非妊娠・非乳汁分泌の場合.乳頭を圧迫すると液体が流出することがあり.これを乳頭分泌といいます。 統計によると.乳頭分泌物は乳房疾患の一般的な症状の一つであり.乳頭分泌物は乳房疾患の3～14％を占め.その発生率は乳房のしこりや乳房痛に次ぐものです。 1.もし乳頭分泌物が単一乳頭分泌物であれば.次のような種類の乳房疾患のほとんどです：（1）乳管拡張症：この疾患の一部の患者は.初期の段階で乳頭分泌物の最初の症状。 溢出物の色はほとんどが褐色で.数個は血性である。溢出物の臨床検査では.血漿細胞とリンパ球が多いが.腫瘍細胞はない。 この病気は40歳以上の非授乳期または閉経期の女性に多い。 溢流が起こる乳輪部の皮膚に直径3cm以下のしこりが付着することが多く.同じ側の腋窩のリンパ節が腫大し.軟らかく圧痛を伴うこともあります。 感染を合併している場合は.しこりは発赤.腫脹.熱感.疼痛などの局所炎症症状を呈する。 (2)乳頭内乳頭腫：この疾患は40～50歳代に多く.腫瘍の75％が乳頭隣接部に発生し.腫瘍は非常に小さく.先端と絨毛があり.壁の薄い血管が多いため出血しやすい。 溢流液の中に腫瘍細胞が見られることもあります。 乳房をよく触ってみると.乳輪の下にさくらんぼ大のしこりがあり.柔らかく滑らかで動くことがあります。 (3)乳房嚢胞性過形成：出産適齢期の女性によくみられます。 黄緑色.褐色.血性または無色の漿液様乳頭分泌物を認める患者もおり.分泌物中には腫瘍細胞は存在しません。 この疾患には2つの特徴があります。第1に.周期的に乳房の腫脹と疼痛が現れ.月経前に発生または増悪します。軽症例では患者さんは気にしませんが.重症例では仕事や生活に影響を及ぼすことがあります。 第二に.乳房のしこりはしばしば多発性で.片側または両側にみられ.乳房の一部に限局していることもあれば.乳房全体に散在していることもあります。 しこりは結節状で大小さまざま.かたく硬くはなく.皮膚との癒着はなく.周囲の組織との境界が不明瞭で.月経後にしこりが縮小することもあります。 (4)乳癌：乳癌患者の中には.乳頭から鮮やかな赤色または暗赤色の分泌物があり.時には水様性の分泌物があり.無色透明で.時に粘着性があり.分泌物の後には痕跡が残りません。 発症は緩徐で.患者さんは知らず知らずのうちに乳房のしこりを発見することがあり.その多くは内側上端または外側上端に位置し.痛みを伴わず.徐々に大きくなります。 進行すると.オレンジピール様の皮膚変化と衛星結節を示す。 腋窩リンパ節は腫大し.硬くなり.病状の進行とともに互いに癒合して腫瘤となる。 2.また.次のことに注意する必要がある：(1)溢流が真か偽か。 真の溢流とは.乳管から体液が流れ出ることを意味します。 偽性溢乳は乳頭が反転している場合によくみられ.乳頭の表皮が剥がれ落ちた細胞が反転部にたまり.少量の大豆かすのような液体が滲出し.しばしば悪臭を伴います。 反転した乳頭を引き抜き.その部分を清潔に保てば.「はみ出し」は消えます。 (2) 両側性か片側性か。 両側性溢乳は生理的なもので.例えば1年以内に授乳をやめても.ほとんどの女性はまだ少量の乳汁分泌があります。 妊娠中期や後期には.両方の乳房から少量の色の薄い初乳を搾り出す妊婦もいます。 また.強いオーガズムの後.乳房血管が非常に充血し.乳房が膨張し.乳首が勃起するために.短期間乳汁が流出する女性も少数ながらいます。 閉経を迎えると.内分泌障害により.少量の乳汁が分泌される女性もいます。 上記はすべて生理的な状態であり.病的なものではありません。 しかし.両側乳頭溢乳は病的な場合もあり.下垂体性微小腺腫が原因で.乳汁溢乳のほかに無月経.頭痛.視野狭窄.血中プロラクチンの上昇などを伴う無月経-乳汁溢乳症候群という病気があります。 診断は脳のCTスキャンで確認できる。 もう1つの二重乳頭溢乳は.乏乳房の患者にみられる。 (3)溢乳が単孔か多孔か。 乳頭には15～20個の乳管開口部があります。 溢出がある場合.液体がどの孔から.あるいはいくつの孔から溢れるかを観察する必要がある。 孔が1つの場合は乳管内乳頭腫の可能性が高い。 複数の開口部から溢れる場合は.生理的.薬剤性.全身性の良性疾患または乳腺過形成の可能性がある。 (4)溢出が自己分泌かスクイーズか。 前者はほとんどが病的なもので.乳癌患者の約13％に自然溢出の既往がある。 良性あるいは生理的な溢出は.はみ出し後に多い。 (5）溢出の形質 乳房の疾患によって，溢出の形質は一定していない。 例えば.①乳汁性。 ほとんどが離乳後や妊娠中絶後などの生理的なもので.癌の症状ではありません。 膿性溢乳は.ほとんどが乳管拡張.形質細胞性乳腺炎です。 淡黄色の溢流が最も多く.ほとんどの乳腺疾患でみられ.乳腺過形成が最も多い。 乳管内乳頭腫や乳癌の場合もあります。 したがって.用心すべきものである。 出血性溢血は.鮮やかな赤色.コーヒー色.黄色っぽい色.褐色などさまざまな色があります。 このような溢血は危険信号であり.厳重な警戒が必要で.そのうちの50～75％は乳管内乳頭腫.15％は乳癌です。 閉経後に血性溢血が起こった場合.その75％は乳癌です。 無色透明で.時に粘着性があり.溢流後に痕跡を残さない。 このような溢流は乳癌の徴候である可能性があり.さらに詳しく調べる必要があります。 結論として.乳頭からの溢流は重要な乳房症状であり.そのうちの10～15％は乳癌の可能性があります。 症状があれば病院を受診し.溢れた乳汁の塗抹細胞診を受けることが重要です。 近赤外線乳房スキャンは.乳輪領域の乳管病変に対して80～95％の陽性診断率があり.超音波検査やマンモグラフィもそれなりに正確である。 選択的病変ダクトグラフィーは乳頭分泌物に対して一般的に使用される検査で.乳頭分泌物の良性・悪性の鑑別診断に大きな価値があり.外科的切除範囲の正確な位置づけを医師に提供することもできる。