腹痛やむくみ、下肢痛のある高齢者では、できるだけ早く腹腔内ヘルニアを否定すること

(免責事項：この記事は一般向けであり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)/>概要：4日前から下腹部痛.腹部膨満感.左下肢痛を繰り返し来院された90歳女性患者の症例である。
患者は10日後に退院した。
術後6ヵ月後に当院外来を受診されたが.腹腔内ヘルニアは再発していなかった。/>基本情報】女性・90歳 />病気の種類】閉塞性腹腔内ヘルニア（閉鎖孔ヘルニア）/>病院】合肥市第二人民病院/>相談日】2020年7月/>治療法】腹腔鏡下探査＋閉孔式ヘルニアリリース＋壊死性小腸切除術＋骨盤内ドレナージ/>治療期間】10日間入院.6ヶ月後見直し/>結果】術後の状態は安定.再発なし/>I.
初回相談/>当時.4日前からの腹痛と膨満感.数回の吐き気と胃内容物の嘔吐.左大腿部の痛み.肛門の排便停止が主訴であった。
腹部手術の既往がないため.閉塞性腹腔内ヘルニア（閉孔ヘルニア）と診断し.腸管壊死を暫定的に考慮した。
普段は高血圧や心臓病などの基礎疾患はないものの.90歳という高齢であり.手術のリスクは極めて高い。
病気の深刻さを理解した家族は.手術のリスクを恐れて治療を断念し.家に帰りたいという衝動に駆られたという。
治療が遅れた場合の影響について詳しく話し合った結果.ご家族は治療の継続を決断されました。/>II.治療歴/>この患者さんは90歳と高齢で経過も長く.入院後.血液検査で体内環境を把握し.手術の必要性から心肺機能をさらに評価する必要があり.心臓超音波検査.外来心電図.肺機能検査が行われました。
入院後の腹部CT検査のダイナミックレビューで.小腸の広範な拡張.左側閉鎖孔の内ヘルニア.外部CTと比較して有意に増加した腹膜滲出液が確認されました。
肺機能が低下していること.全身麻酔のリスクが高いこと.腸管壊死の可能性が高いことを考慮すると.手術が最善の治療法である。
家族とのコミュニケーションの結果.緊急手術治療を行うことを勧め.腹腔鏡下探査から始め.腹腔内の状況に応じて手術アプローチを決定し.手術後はICUに移して治療が行われることになった。/>患者の小腸は著しく拡張しており.腹腔内には約200mlの濃い血尿が認められ.小腸の一部は閉塞孔の左側にヘルニアしていた。
その後.下腹部開口部で小腸を引きずり出し.壊死した腸管を切除して吻合を行った。
拡大した穴を断続的に縫合し.穴を小さくして内ヘルニアの再発を防ぎ.術後は骨盤内ドレナージチューブを留置しました。/>III.治療成績/>手術は順調に進み90分で終了.術後は気管チューブの抜管が困難なためICUに移動して治療を行い.3日後に無事脱気し一般病棟に戻りました。
この患者は6ヶ月後にフォローアップされ.この症状の再発はなく.よく食べ.よく眠れる健康状態であることが報告された。/>IV.注意事項/>この患者さんは90歳ですが.この手術が成功したことをとても嬉しく思います。
手術は成功しましたが.閉鎖性ヘルニアが再発する可能性があるため.本人と家族には.規則正しい食生活を心がけ.腹痛があれば速やかに入院することを勧めています。/>普段の食事は.栄養を十分に摂り.果物や野菜など食物繊維を多く含む食品をバランスよく取り入れることが必要です。/>患者さんには.十分な睡眠と無理をしないこと.そして楽観的な姿勢を保つことを勧めています。
治療に対して前向きな姿勢を保つことが.回復につながります。/>V.
個人的な洞察/>まずこの症例について.その特徴をまとめておく必要がある。
腹腔内ヘルニアは一般外科ではあまり多い疾患ではなく.主に高齢の消耗性女性に見られ.発作は同側手足のしびれや痛みを伴うことが多く.発見したらすぐに手術が必要である。
また.手術の成功には周術期のケアが非常に重要で.早期の離床を促すことで術後の腸の働きを回復させるとともに.深部静脈血栓症の発生を抑え.肺感染症の発生を抑制します。
したがって.日常生活の中で高齢者の腹腔内ヘルニアに対する意識を高めることが重要であり.家族は定期的な健康診断に十分な注意を払い.腹痛や緩和困難な不快感がある場合は必ず早期に医療機関を受診することが必要です。/>