Leeの椎間板ヘルニアの変位分類によると.上側ペディクル下端より上のものは頭側変位が非常に高く.下側ペディクル下端より下のものは尾側変位が非常に高いと分類される。
高位および超高位椎間板ヘルニアの外科的管理は.層状椎弓切除術の課題である。
本研究では.変位型椎間板ヘルニアの治療方針と経過観察結果について考察している。 椎間板ヘルニアが高度に変位している場合に.椎間板への穿刺針で画像診断と髄核のメラン染色を行い.もう一方の穿刺針で椎間板ヘルニアの方向に標的穿刺を行って孔を広げ.変位した髄核の近くの管にワーキングトロカーを留置する2本針を使用します。 軽度の頭側・尾側変位型椎間板ヘルニアにはforaminoscopic
approach.非常に高度な頭側変位型椎間板ヘルニアにはforaminoscopic
approach.馬尾症候群を伴う非常に高度な尾側変位型椎間板ヘルニアにはforaminoscopic
and
interlaminar
surgeryを併用して治療を行っています。
術前と術後に下肢痛のVASスコアとOswestry機能障害指数を評価した。 20名の患者を術後6ヶ月間追跡調査したところ.再根拠や残存髄核のために再手術を受けた患者はいなかった。
術後の腰痛と下肢痛のVASスコアは0-2で，術後のOswestry機能障害指数は術前の68%から術後10.3%に減少し，マクナブ評価は89.2%が優秀であった． 椎間板ヘルニアは.ヘルニアの方向や程度によって治療法が異なりますが.非常に高度にずれた椎間板ヘルニアに対しては.椎間孔からのアプローチと椎間孔からのアプローチを組み合わせることで良好な結果を得ることができます。