精索静脈叢が様々な原因で還流不良を起こし.あるいは静脈弁の損傷により逆流し.局所的に静脈の拡張.迷路.伸展を起こす病態を精索静脈瘤といいます。 男性不妊の原因として.世界保健機関（WHO）は精索静脈瘤を上位に位置づけています。 精索静脈瘤は若年成人に多い疾患で.95％が左側に発生し.両側に発生することは少なく.発生率は10～15％である。 精索静脈瘤では.約50～80％の患者さんに精液検査異常があり.精子数の減少.運動率の低下.形態異常が特徴です。 精索静脈瘤の原因：1.解剖学的要因：左精索静脈はストロークが長く.左腎静脈と直角に収束し.精索静脈には弁の異常や欠損があり.精索周囲の筋膜が緩んでいたり精巣筋が未発達であったりすると.静脈血流に不利であり.精索静脈瘤の原因となることがあります。 2.生理的要因：若年層は性的に活発であり.過剰な性的刺激により反射的に骨盤や精索静脈が鬱血し.精索静脈瘤の発生につながる。さらに.長時間の立ち仕事や腹圧上昇も精索静脈瘤の発生要因のひとつである。 3.その他の要因：後腹膜腫瘍.腎腫瘍.水腎症などは.精索静脈を圧迫することにより.症候性または続発性の精索静脈瘤を引き起こすことがあります。 一次性のものは横になるとすぐに消えるが.二次性のものは消えないか.非常にゆっくり消えることが多い。 精索静脈瘤は一般に軽症.中等症.重症に分類され.その程度は症状によって異なります。 精索静脈瘤の重症度と臨床症状の重さは一致せず.重症の精索静脈瘤が非常に軽い場合もあれば.軽度の精索静脈瘤が重症の場合もあります。多くは陰嚢の腫脹感として現れ.時に痛みを伴い.下腹部.鼠径部.腰部に放散し.長時間の立ち仕事や歩行.労働で症状が悪化し.横になって休むと緩和されるという特徴があります。 精索静脈瘤の危険性：1.男性不妊症：精索静脈瘤のある男性の約8割に精液異常があり.精子数の減少.運動率の低下.変形精子の増加により.不妊症となる。 2.性機能障害：精索静脈瘤の患者さんの60％は.長期間放置すると性欲低下.性的快感の低下.性交痛.勃起不全.早漏などの性機能障害を経験することになります。 精巣の萎縮：精索静脈瘤は精巣の代謝に影響を与え.精巣実質に損傷を与え.精巣の萎縮を引き起こします。 臨床的には睾丸は萎縮し.ともに小さく柔らかいことが確認される。 精索静脈瘤の治療：生殖機能が正常な軽度の精索静脈瘤は.一般に特別な治療を必要としません。 精索静脈瘤に不妊症や精液の異常が重なり.症状が重い場合はすべて手術の適応となります。 思春期の精索静脈瘤は.精巣の生殖機能が損なわれ.生殖能力に影響が出るのを防ぐため.早期に手術を受ける必要があります。 主な手術方法は.開腹精索結紮術.腹腔鏡下精索結紮術.精索静脈塞栓術.顕微鏡下精索結紮術で.このうち顕微鏡下精索結紮術は現在最も望ましい手術方法である。