精索静脈瘤は精索の僧帽神経叢の異常な拡張.伸長.蛇行であり.男性不妊の第一の原因であり.原発性不妊の35％.二次性不妊の50～80％を占めると言われています。 精液の異常.精巣容積の減少.精巣灌流の低下.精巣の造精機能障害を伴います。 精索静脈瘤は精巣温度を上昇させ.精子形成障害を引き起こし.精巣間質細胞によるテストステロン合成の減少.精巣灌流不全につながる精索静脈圧の上昇.精索静脈瘤による静脈血還流不良は精巣うっ血と低酸素につながり.静脈圧上昇と胚細胞アポトーシス誘導を引き起こします。 ステロイド.カテコラミン.5-ヒドロキシトリプタミンは.精巣の血流に影響を与え.精巣の代謝に悪影響を与えるほか.生殖毒素の増加や抗酸化物質の増加にもつながる可能性があるそうです。 男性不妊症における精索静脈瘤の意義.外科的介入の価値.様々な介入方法の利点と欠点は議論の余地があるが.精索静脈瘤修復術は今日でも男性不妊症の外科的治療法として最も一般的である。 Diegidio Pらは.1995年から2011年までのPubMedの英文関連文献をレビューし.精索静脈瘤に対する異なる治療法の妊娠率および合併症率を比較し.顕微鏡下および経鼠径ルートでの精索静脈瘤結紮術が最も有効であることを示しました。 手術の適応にもよりますが.精索静脈瘤の修復の目的は.精液の品質と自然妊娠の改善および/または陰嚢の不快感の軽減.一部の患者ではテストステロン値の上昇です。 最も重大な合併症は陰嚢とその内容の水腫.精巣動脈損傷と精巣萎縮.および静脈瘤の存続または再発です。 精索静脈瘤の安全かつ効果的な修復は.(i)精管およびその血管系の完全性を維持する.(ii)すべての内精索静脈および経鼠径切開を行う場合は外精索静脈を遊離して結紮する.(iii)リンパ管および動脈を完全性を維持することにより達成される。 精索静脈瘤手術のマイクロサージェリーアプローチでは.静脈の側枝.精巣動脈.精巣動脈.リンパ管.さらには挙筋動脈まで手術顕微鏡ではっきりと確認できるため.精巣静脈の側枝の結紮ミス.精巣動脈やリンパ管の誤結紮が少なく.手術成績の向上や再発.精巣萎縮.脊髄炎などの術後合併症を低減することができます。 腹腔鏡下精索静脈結紮術.後腹膜下精索静脈結紮術.経鼠径部精索静脈結紮術と比較して.マイクロサージェリーは再発率が低く.脊髄空洞症発生率は1％未満である。 90％以上に達することもあり.妊娠率も70％以上です。 当科では.顕微鏡下ですべての内精索静脈を遊離結紮し.経頸部切開の場合は外精索静脈の枝も結紮する顕微鏡下精索静脈結紮術を地域で初めて行い.精管とその血管系.リンパ管と動脈の完全性を維持し.手術リスク.術後合併症発生率と再発率を最小限に抑え.術後の妊娠率も高めています。