2017年10月17日.銭江晩報は「娘のIQは130だが成績は悪く.両親は病院に連れて行きショックを受けた」という印象的な見出しの報道を掲載した！ IQの問題ではなかったので.何が彼女の進歩を止めていたのか？ 注意力.視覚.聴覚の統合など.一連の専門的検査で.結局.その子はADHDであることが判明した。
I. ADHDとは
ADHDは.注意欠陥多動性障害（Attention Deficit Hyperactivity Disorder：ADHD）としても知られる.一般的な小児期の精神疾患である。 年齢や発達レベルにそぐわない不注意や注意力の欠如.多動性.衝動性を特徴とし.学習障害.行動障害.不適応を伴うことが多い。
ADHDの有病率は.国内外の調査で3～7％であり.女児よりも男児に多いことがわかっています。
ADHDは子供に著しい影響を与え.ほとんどの子供は成人期に改善するが.少数の子供は成人期になっても症状を持ち続ける。
このような症状は.就学や心身の健康だけでなく.成人後の対人スキルや家庭生活にも影響を及ぼす可能性があります。
ADHDは早く発見されればされるほど.早く治療することができます。
ADHDの原因や発症時期はまだわかっていませんが.複合的な要因の結果と考えられることが多いようです。
遺伝的要因.神経伝達物質の生理学的要因.環境的・社会的要因.家族関係などの複合的な要因の結果であると考えられていることが多い。
1.遺伝的要因.神経伝達物質の生理
脳への酸素が不足して生まれた乳児は.ADHDになる可能性がある。 また.胎児期の栄養不良.近親者に精神疾患の既往があること.脳内の神経伝達物質のバランスが悪いことなどが.子どもの有病率に影響する可能性がある。
2.環境的・社会的要因
母親の妊娠中のアルコール・タバコ中毒.早産.帝王切開.小児期の脳のウイルス感染.頭部外傷.栄養失調.てんかんなどの外的要因が有病率に影響する。
3.家族関係
例えば.子どもの頃の家庭崩壊.不適切な育児スタイル.両親の性格の問題.不適切な学校教育方法などが有病率に影響する可能性があります。
3.ADHDの見分け方
ADHDの発症は通常6ヶ月以降.6歳までに始まります。
1.注意欠陥
最初に見るべきことは.子どもの臨床症状が.明らかに年齢不相応な注意の困難さと注意力の短さ.過剰で不必要な動きやおしゃべりを伴っているかどうかである。
2.衝動性
次に.多くの子供は衝動性も伴い.結果を考えずに物事を行う。 このことは.他人と衝突しやすく.しばしば割り込んだり.叩いたり.走り回ったり.飛び跳ねたりすること.辛抱強く列に並ぶことができないことなど.さまざまなことがあることからもわかる。
3.学習困難と時間のかかる課題
注意欠陥のある子どもの多くは学習困難も抱えており.その結果.学業成績が悪くなり.その知能が導くべき学力レベルを下回る成績になってしまう。 例えば.冒頭の子供はIQが130と普通以上だが.成績はまだ悪い。 また.他の子が1時間でできる宿題をするのに2倍以上の時間がかかるのが普通である。
4.おとなしすぎる
注意力の欠如は.私たちがよく考えるように.おしゃべりが多すぎたり.小さな動作が多すぎたりするとは限りません。
普段はおとなしすぎる子どもでも.ちょっとしたADHDの可能性があり.このタイプは通常見つけにくい。
5.授業中に注意深く聞くことができず.注意力が低く.気が散りやすい。
教室で何が起こっているかを知ることができるように.親は先生ともっとコミュニケーションをとる。
6.協調性のない動きや左右の区別がつきにくい
ADHDの子どもは.協調性のない動きや空間感覚の乏しさなど.微細な運動障害があることが多い。 靴ひもを結ぶ.ボタンをとめるなど.2本1組の指を使う動作をさせても問題があり.左右の区別がつきにくかったり.言語表現に誤りがあったりする子どももいる。
Ⅳ.2つの障害との鑑別
臨床経験から.子どものADHDは以下の2つの障害と鑑別する必要があることがわかっている。
1.知的障害
IQが著しく低いことによる学習障害など.さまざまな症状を抱えている場合は.ADHDよりもまず知的障害を考える。
2.行為障害
攻撃的な行動をとったり.うそつき.不登校.家出.放火など.社会のルールを破るような行動をとる子どももいます。
ADHDはこれまで見過ごされがちであったため.早急な治療が行われなかった子供も多かったのですが.近年は過剰治療という状況になっています。
親の中には.子どもの問題を敏感にキャッチし.動き回る子どもを見てADHDを疑う人もいます。
実際.この年齢の子どもにはそれぞれの特徴があり.すでにある程度の注意力はあるものの.他のことに注意を奪われやすいのも.子どもがまだ良い習慣を身につけていないためである。 そのため.子どもがルールを守れない.じっとしていられない.注意力が足りないように見える場合.親はあわてて子どもを決めつけるのではなく.子どもがルールを守り.長く座っていられるようにし.もっと注意を払えるように運動させるようにすべきである。
1.薬物療法
ADHDは.薬物療法で治療することができます。 薬物療法は.症状の一部を短期的に緩和することができ.薬物療法は.子供の注意力不足をある程度改善し.衝動性や行動の問題を軽減し.対応する学業成績を向上させ.家族との関係を改善するのに役立ちます。 一般的に使用される薬物には中枢刺激薬や選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害薬などがありますが.薬物療法だけを行うのではなく.心理学的なアプローチも考慮し.お子さんの服薬量を減らしていくことが大切です。 そうすることで.治療中にめまい.ふらつき.嘔吐.食欲不振.だるさなどの薬の副作用が強く出すぎないようにすることができます。
2.心理学的治療
ADHDの心理学的治療では.主に認知行動療法と行動修正が用いられます。 認知行動療法は.子どもの衝動性に対処し.不適切な行動を自覚させることに重点を置き.それによって攻撃性を減らす。 行動修正では.条件反射の原理を応用して子どもの行動を強化する。 積極的強化は一般に.不適切な行動を効果的な行動に置き換え.症状の改善をもたらすために用いられる。 最前線の臨床医は.心理療法を通じて一次認知行動療法と行動修正訓練の訓練を受けることができ.一般的な問題に対処するには十分である。
3.管理・教育
医師は.体罰や過度の批判.その他の虐待的な振る舞いをせず.忍耐と理解をもって接し.的を射た方法で子どもを管理・教育するよう.親や教師を指導すべきである。