血管を見たときは.本当に準備不足で.眼底がどうなるかわからなかったので.すぐに術前検査の超音波とUBMを見直しましたが.何も異常は見つかりませんでした。 さっそく.ファンドプレーション専門医にステージを診てもらいましたが.眼底には細い血管以外に異常はありませんでした。 相談したところ.乳幼児や小児に生体手術をすると硝子体過形成になり.予測できない後遺症が残るとの考えから.ファンドプレーション専門医は手術を勧めなかった。 しかし.このまま放置しておくと.本来は後嚢の中心に混濁と血管の塊があり.将来の視力訓練や発達に重大な影響を与えることになります。 小児の先天性疾患の手術は.常にごく限られた前ブジーだけで十分ですが.切断された血管が出血を引き起こしたり.その後出血が続いて硝子体過形成を引き起こしたりしないかは.本当に不確かです。 まず血管を電気凝固させてから.限定的なバイオサージェリーを行うことは可能かもしれません。 しかし.結局.患者さんのご両親は科学の知識がなく.理解できない人たちだったので.「生体手術が必要かもしれない」と伝えると.すぐに “眼圧はどうなるのか？”と聞いてくる。 全然違うじゃないですか。 それに.この親がもっと理解していれば.14ヶ月まで手術を遅らせることはなかったでしょう。 念のため.後嚢の中央を4～5mm円形に切開し.鼻側と2つ下の血管部だけを残して.濁った後嚢と血管塊が視軸側に移動できるかどうか確認するつもりでした。 図1：その後.完全にずれないようになったところで.下の血管を切断する試みが行われ.最小限の出血が観察されました。 図2：これで血管塊は片側に縮小し.瞳孔部はクリアになり.限定的な前方生検が行われた。 図3：その後.術後の目立った炎症もなく.良好な位置に眼内レンズが移植されたが.視力は軽認程度であり.フォローアップのための視力トレーニングの継続が必要である。 考察：1.原始硝子体不死はよく知られているが.治療の原則はさらに明らかにする必要がある。 特に.これらの症例は白内障外科医が遭遇することがほとんどであり.その管理は後眼部外科医の力を借りるべきである。 議論によると.水中電気凝固術に続いて.限定的な前方バイオサージェリーを行うことが望ましいとされている。 しかし.肝心の出血が確実になく.術後の視力も確実に良くなかったので.やはり慎重な選択をした.2.比較的細い血管で眼底病変もほとんどなく.術後の視力トレーニングで視力が改善する希望が残っていたことが幸いだった。 そこで.やはり眼内レンズを埋め込むことにしました。 しかし.この患者さんにとって重要なのは.中心カプセルの混濁でした。 そこで私は.この血管塊の混濁した後嚢を脇に移動させて.出血させず.視軸に影響を与えないようにすることを考えました。 その結果.やはり理想的な結果が得られました。