慢性腎臓病は末期まで進行すると.透析や移植などの高額な治療が必要となり.本人や家族.社会にとって大きな負担となります。 したがって.慢性腎臓病の進行をいかに効果的に食い止めるかが.慢性腎臓病患者さんの最大の関心事であり.腎臓内科医が直面する最大の課題となっています。 近年.慢性腎不全の病態に関する研究が活発化し.その進行を遅らせるための大きな成果が得られています。 食事コントロールと栄養療法.全身および局所糸球体高血圧のコントロール.低血糖.低血圧.抗凝固および抗血小板.抗酸化および漢方治療などである。 慢性腎不全の初期から中期にかけては.原疾患の治療に加え.実績のある併用療法の手段を用いて.腎不全の進行をできるだけ遅らせることが必要です。 まず.食事管理と栄養療法は.腎不全の進行を遅らせるための最も基本的な対策です。 重要なのはタンパク質の摂取量と組成のコントロールで.その他にリン.プリン体.脂質.水分・塩分の摂取量のコントロールが挙げられます。 タンパク質の摂取を制限することで腎不全の進行を遅らせることができること.低タンパク食は腎不全患者の血中尿素窒素値や尿毒症症状を軽減し.アシドーシスや血中リンの低下に役立つことが多くの研究により確認されています。 一般に低タンパク食は.炭水化物と脂肪を十分に摂取し.十分なカロリー（1日35kcal/kg体重以上）と1日0.6g/kg体重のタンパク質を供給することが推奨されるが.栄養不良の患者にはタンパク質の摂取量を適切に増やすことが必要である。 例えば.体重60kgの患者さんの場合.1日のタンパク質摂取量は約36gが目安です。 低タンパク食とa-ケト酸製剤による治療を組み合わせることができます。a-ケト酸は栄養状態を改善するだけでなく.体内の尿素窒素の濃度を下げ.尿毒症の症状を改善することができます。 なお.慢性腎臓病では大豆製品を避けるように考えるのが通例です。 しかし.近年.大豆タンパク質の腎保護能が臨床家の間で注目されるようになり.大豆タンパク質の摂取が動物性タンパク質に比べて腎機能の低下を有意に遅らせることが多くの研究で確認されています。 タンパク質の摂取に加え.低リン.低プリン食.水と塩分の厳格なコントロールが.腎不全の進行を遅らせることができることが.多くの研究で示されています。 第二に.全身および糸球体内高血圧のコントロールは.腎不全の進行を遅らせる有効な手段である。 全身性高血圧は糸球体硬化を助長し.腎不全を悪化させるだけでなく.心血管合併症を増加させることが研究で明らかになっており.厳重に管理する必要があります。 慢性腎臓病における降圧治療の第一選択は.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ロルティンなど）とアンジオテンシンII受容体拮抗薬（コルチゾールなど）で.血圧低下.タンパク尿減少.腎機能保護作用が認められています。 また.カルシウム拮抗薬（ビソニンなど）にも腎保護作用があることが示唆されています。 さらに.血糖降下剤や脂質低下剤による治療も.腎不全を遅らせるのに有効です。 科学的研究により.糖尿病と高脂血症の両方が腎臓障害の引き金となり.悪化させることが分かっているので.2型糖尿病の患者さんは糖化ヘモグロビンを正常範囲に保ち.スタチン系脂質低下剤を長期使用すれば.高脂血症を有効にコントロールできるだけではなく.蛋白尿を減らし腎機能の悪化を遅らせることができます。 また.深海魚油と抗酸化物質は.高脂血症を伴う腎障害治療への応用が期待されています。 また.科学的実験や臨床観察から.抗凝固療法や抗血小板療法は腎不全の進行を遅らせることができると考えられています。 慢性腎臓病では.糸球体凝固能の亢進やフィブリノゲン/線溶酵素系の障害がしばしば見られ.糸球体硬化の引き金となったり.悪化させたりすることがある。 したがって.ヘパリン.ウロキナーゼ.サルビア.川芎などの抗凝固・抗血小板療法は腎機能を保護することができます。 漢方薬が緩徐腎不全に一定の効果があることは特筆すべきことです。 上記の抗凝固作用や抗血小板作用を持つ漢方薬のほか.ルバーブや冬虫夏草などの単体の生薬が程度の差こそあれ腎不全の進行を遅らせることが多くの研究で明らかになっており.特定の複合製剤（腎不仁や尿毒清など）にも一定の症状軽減作用や腎保護作用があることが分かっています。 結論として.慢性腎臓病の治療は高度に専門的であり.疾患や個人によって異なる主原因の治療を基本に.上記のような総合的な治療対策を積極的に行いながら.各種の腎毒性薬剤の使用を避けて腎機能を最大限に保護し.腎不全の進行を遅らせて腎臓病患者のQOLを少しでも改善する必要があるのである。