1.階段の上り下りで膝関節が痛む場合は.腰の2～3に原因があると考えられます。
2.腰が痛い場合は.直接腰の3～4を探します。
3.足の外側が痛い場合は腰の4～5を探します。
4.足の裏側が痛い場合は腰5と仙骨1を探します。
5.安静後に悪化して活動後に痛みが軽減した場合は椎間盤を調べ.安静にすると軽減して活動すると激化した場合は脊椎狭窄を探します。
6.尿や便に異常がある場合は.股関節に障害がある可能性があります。
7.内股が制限されている場合は.仙腸関節を探します。
8.片側の痛みは腰椎の突出.
9.両側の痛みは脊椎狭窄.
10.3点の痛みは膨らみやヘルニア.
11.中央部の痛みはケガ.
12.3年を超えると石灰化過形成.
13.後ろの膨らみは
14.前突として脊柱崩壊.その後すべり症.
15.捻転として2部の片側の痛み.
16.回転として交差痛.
17.リューマチとして3部の片側の痛み.
18.腎虚として4と5の両側の痛み.
19.リューマチとして5と1の両側の痛み.
20.筋肉の硬さ（朝の硬さ.腰椎 動きが制限されるのが脊椎アンキローシスです。
腰椎椎間板ヘルニアの原因は以下の通りです：
主な原因は.外傷.慢性的な緊張.寒さや湿気への暴露など.椎間板自体の変性により.腰椎椎間板線維輪が破れ.髄核の突出が起こります。
各部位の椎間板ヘルニアの臨床症状：
ツボ.下肢の知覚低下部位.反射.X線写真や脊柱管撮影.CTなどに基づく確実な局在診断。
腰椎3～腰椎4の椎間板ヘルニア（腰椎4神経付近の圧迫）
腰部.片方の股関節.大腿後外側.大腿前側.ふくらはぎ前内側への放散痛.
ふくらはぎ前内側のしびれ.
膝反射の弱さまたは欠如.
腰椎3の棘突起隣接.椎間部に対応する圧力点.
膝伸展力の弱い
腰椎4 -腰椎5番椎間板ヘルニア（腰椎5番神経の圧迫）
仙腸関節.腸骨関節.大腿後側ふくらはぎの痛み.前側ふくらはぎ.足背.外反母趾に放散する。
外反母趾を含む足背のしびれ.
外反母趾の背屈の低下.
アキレス腱反射は変化しないか低下することがある.
腰部4棘突起に隣接するツボ.
腰部5-仙骨1椎間板ヘルニア（仙骨1神経の圧迫）
腰仙部.大腿部・ふくらはぎ後部外側.足部の疼痛.
外反母趾
足の外側の三叉趾のしびれを含む.
足の底屈の低下と外反母趾.
下腿三頭筋の衰えまたは萎縮.
アキレス腱反射の低下または欠如.
腰椎5棘突起に隣接する著しい圧迫点.
腰椎2-腰椎3番のディスクヘルニアにおける臀部と外側太股での感覚のしびれと過敏.弱大肢と膝反射低下。
中心性腰椎椎間板ヘルニア：椎間板組織の大きな部分が中心に向かって突出した場合.腰と両下肢の痛み.両下肢のしびれや脱力が現れることが多く.重症例では麻痺に近い歩行不能.会陰部感覚喪失.排尿・排便機能障害.精巣反射・肛門反射喪失など。 手術後.重症度の異なる性機能障害も残されます。
腰椎椎間板ヘルニアは腰部脊柱管狭窄症に伴うことがありますが.腰椎椎間板ヘルニアがなくても腰部脊柱管狭窄症は起こりえます。
識別：
間欠性跛行：すなわち下肢跛行で.歩行により対応する椎骨セグメントの虚血性横断性橈骨炎による痛みとしびれが生じる。 しゃがんでしばらく休むと痛みは消える。 これを「間欠性跛行」といい.腰椎椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症を併発した場合に同時に起こることがあります。 椎間板ヘルニア単独でも同様の現象が起こることがありますが.安静にしていると少し楽になりますが.完全に消えることはほとんどありません。 脊柱管狭窄症の患者さんは.多くの不定愁訴を訴えることが多く.身体検査では根元欠損の変化が消失したり.診察を待つ間安静にしていた結果.陽性所見がないことがあります。 これは.腰椎椎間板ヘルニアの症例にみられる持続的な神経根症オフや人為的なものとは明らかに異なる。 腰椎後方伸展は制限されるが前屈は可能：後方伸展すると腰部脊柱管の有効間隔がさらに狭くなるため.症状や痛みが増悪する。 そのため.患者は腰椎の伸展が制限され.脊柱管の容積を大きくする前屈位が好まれる。 この結果.患者は「自転車で何キロも走れるが.100メートル歩くのは難しい」かもしれない。 これは椎間板ヘルニアとは明らかに異なるものです。
坐骨神経は.腰椎4番.腰椎5番.仙骨1番.仙骨3番という5つの神経根の組み合わせです。 坐骨神経が引き伸ばされると.必ず5つの神経根も引き伸ばされます。 神経根の前に突起があると.少しでも接触すると.この伸びた神経根が前から圧迫され.坐骨神経痛の原因となる。 ストレートレッグレイズテストは.腰椎椎間板ヘルニアの診断において重要であり.椎間板ヘルニアの患者の90%で陽性となる。
通常の人間の立ち仕事では.椎間板は体重による圧迫を受けます。 腰は体の中で最も活動的な部分であり.大きな圧力と消耗にさらされます。 椎間板の変性は.30歳前後から起こり始めます。 線維輪と髄核の変性変化の速度が一定であれば.ほとんどが隙間が狭くなり.線維輪は全体的に膨らんでいきます。 このようにバランスのとれた一貫した変性に伴い.軟骨板も骨化し.椎体関節は安定する傾向にある。 背骨全体が少し短くなり.腰部の動きが制限されるほかは.腰痛は生じません。 しかし.弾力性に乏しい環状線維が早期に著しく変化するなど.2つの変性のバランスが悪いと.髄核の圧力は変わらず.弾力性もまだ良いので.大きな外傷がなくても環状線維が破裂することがあります。 さらに回転や歪みが加わると.環状体は後方および側方に円形または放射状に破裂することがあります。 半径方向の破裂では.髄核が椎間板の端まで膨らみますが.外側の線維性リングはそのまま残ります。 そして.髄核はより大きな圧力で亀裂の中に押し込まれ.その後.腰部が常に動いて力がかかると.髄核は徐々に外側に突出し.根を圧迫して坐骨神経痛を引き起こします。
風や寒さ.湿気などの外的要因で腰部の筋肉が緊張や痙攣を起こし.椎間板への圧力が高まり.線維輪の損傷が大きくなり.髄核の膨張や突出を招きます。 同時に.寒さは局所の小血管を収縮させ.局所の血液循環と椎間板の栄養に影響を与え.これも髄核の膨張や突出につながる。 臨床的には.椎間板ヘルニアは.長時間の座位や濡れたままの横臥によって.一部の患者にしばしば発生します。