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概要：本症例は65歳男性で，右額と上眼瞼に水疱と疼痛を伴う散在性紅斑を呈した。身体診察と他の関連検査との組み合わせにより，最終的に眼部帯状疱疹と診断された。患者と状況を伝えた後.投薬を行い.適時抗ウイルス剤.神経栄養剤.鎮痛剤.漢方薬を組み合わせて治療した。患者の発疹は治まり.痛みも治まり.視力も正常化した。帯状疱疹は最も深刻な結果.失明に至る可能性があるので.適時の治療が必要です
基本情報】女性・65歳
病気の種類】目の帯状疱疹
病院】天津海河病院
時期】2019年8月
治療方針】薬物療法（塩酸バキシロビル錠.アシクロビルクリーム.アシクロビル点眼液.メチルプレドニゾロン錠.メコバラミン錠.ビタミンB12錠.ガバペンチンカプセル）＋外漢方治療（鍼灸.局所刺絡.採血）。
治療期間】17日間の外来治療
治療効果】発疹沈静化.疼痛緩和.視力正常化
I. 初診時
3日前から右側頭痛があり.右眼窩にピンポイントに放射状の痛みがあり.特に夜間に灼熱感を伴うとのことであった。1日前から右額と上眼瞼に散在する紅斑が出現し.紅斑の一部に水疱を認め.痛みが増悪した。高血圧，糖尿病などの基礎疾患はなく，発症1週間前に家庭の事情で動揺していた。右額と上眼瞼に赤い斑点と丘疹の集積があり.球結膜は鬱血していた。血圧.血糖値.心電図は正常で.右眼の視力は5.0であった。血液検査の結果.白血球は増加.好中球は減少.リンパ球は増加.CRPは正常であった。
II. 治療歴
来院時.球結膜は侵されていたが.角膜はまだ侵されておらず.眼科受診で視力には影響がなかった。治療は.病気の進行を抑え.眼球組織を保護し.視力低下を防ぐために.抗ウイルス療法を第一優先とした。まず.塩酸バキシロビル錠の内服.皮疹には水を避けてアシクロビルクリームの外用.眼球結膜にはアシクロビル点眼液の外用と.フルコース・フルの抗ウイルス治療が行われました。患者の年齢.発症期間の短さ.炎症反応の強さ.過去に明らかな基礎疾患がなかったことを考慮し.入院時に血圧.血糖値.心電図を正常範囲内でチェックし.抗炎症剤としてメチルプレドニゾロン錠.神経の栄養補給としてメチルコバラミン錠とビタミンB12錠を投与しました。患者の痛みが明らかで睡眠に影響する場合は.ガバペンチンカプセルを投与し.痛みを緩和する。中医学は帯状疱疹の治療に豊富な経験と有効性を持っているので，舌と脈と病歴から症状を把握し，鍼治療と局所の刺絡・瀉血と合わせて治療した。
III. 治療効果
治療3日目.患者の発疹は著しく減少し.新しい発疹は出現せず.元の発疹は明らかに乾燥し始め.黒ずみ.痂皮ができ始め.痛みは以前より減少し.視力5.0再測定.眼組織のさらなる関与はない。治療8日目にグルココルチコイドを中止.治療11日目.痛みはかなり軽減し.発疹は基本的に痂皮化し.少量のかさぶたと炎症後変色を残すのみとなりました。この頃.患者の球結膜充血は治まり.視力は5.0と再検査され.血液像にも大きな異常はなかったため.ガバペンチンカプセルと抗ウイルス剤の服用を中止した。局所の鍼灸治療と瀉血で17日後に完治した。
IV. 備考
治療により完治したことは喜ばしいことである。帯状疱疹は水痘帯状疱疹ウイルスによるもので.水痘にかかっていない人に感染すると水痘になる可能性があります。そのため.水疱が乾いて痂皮ができる前に.特に乳幼児や子どもがいる患者さんは.他人との密接な接触を避け.衣類を別に洗濯するようにしてください。帯状疱疹の患者さんで発疹が現れた後は.二次的な細菌感染を防ぐために.局所的な水への接触を避けるようにします。発疹を乾燥させて清潔に保ち.滲出液や膿があるときは.生理食塩水や乳酸エプソム液で傷口を清潔にしてから薬を塗布してください。食事は軽めにし.辛い刺激を避け.睡眠を確保し.ゆったりとした気分で過ごし.火を冷ますために菊花茶.緑茶.タンポポ茶などの日常飲用を勧めます。帯状疱疹の経過は.通常2～3週間です。帯状疱疹後神経痛の予防と治療には早期治療が重要であり.処方を信じて病気を遅らせず.適時に医療機関を受診することを忘れないことが必要である。
V. 個人的な考察
1.中高年の帯状疱疹の原因は.ほとんどが感情と関係しており.漢方では.感情は肝と関係があり.感情や道徳的な不快感は気血の流れを悪くし.それが痛みを引き起こし悪化させると考えている。
2. 特に頭部や顔面の帯状疱疹は.三叉神経が侵されると角膜穿孔を起こし.侵された側の眼が失明するという危険な結末を迎えるので注意が必要です。したがって.患者とその家族は注意を払い.適時に医師の診察を受ける必要があり.臨床医は関連する合併症を予防するために.症状に応じて適時かつ効果的な診断と治療を行う必要があります。