非特異的腸間膜リンパ節炎

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概要

腸間膜リンパ節の炎症で、ウイルスまたは細菌感染によって起こる。 典型的な症状は発熱、腹痛および嘔吐で、時に下痢または便秘を伴う。 原因は不明であるが、一般にウイルス感染によって起こると考えられており、主に安静と対症療法などの保存的治療が行われる。

定義

  • 非特異的腸間膜リンパ節炎は、回盲部および大腸間膜のリンパ節の非特異的炎症であり、小児および青年によくみられるが、成人にも起こることがある。
  • 一般に、主にウイルス感染によって起こる腸間膜リンパ節の急性炎症と考えられており、しばしば上気道感染や腸管感染に合併する[1-2]。

    • 分類

    発症の緊急度による分類

    急性非特異的腸間膜リンパ節炎

    急性非特異性腸間膜リンパ節炎は、かぜ、扁桃炎などの上気道感染症の回復期または回復後に突然発症することが多く、患者によっては腸炎後に発症することもある。

    慢性非特異性腸間膜リンパ節炎
  • ほとんどが急性非特異性腸間膜リンパ節炎に起因する。
  • 非特異的腸間膜リンパ節炎が1ヵ月以上続く場合は、慢性腸間膜リンパ節炎を考慮する。 小児の再発性腹痛の原因としてよくみられる。

    • 罹患率

  • 一年を通して発症するが、冬と春に多く発症する。
  • 小児および青年に多く、成人では少ない。 発症率に男女差はない。

    • 原因

    原因

    本疾患の正確な病因は不明であり、ほとんどがウイルス感染によるものと考えられているが、細菌感染や他の病原体を伴うこともある。

    ウイルス感染

  • 疫学調査ではウイルス感染との関連が示唆されているが、臨床的および実験的な強い証拠はない。
  • 考えられる原因ウイルスは、コクサッキーウイルスB、エコーウイルス、アデノウイルス、EBVおよびマイクロウイルスB19である。

    • 細菌感染

  • 細菌感染はまれである。
  • 本疾患に関連する可能性のある細菌としては、溶連菌、黄色ブドウ球菌、サルモネラ菌、エルシニア性結核菌などが挙げられる[4]。

    • その他。

    近年では、肺炎マイコプラズマ感染、アメーバ原虫、住血吸虫などの寄生虫も本疾患の原因となることが判明している。

    病因

  • ウイルス、細菌、マイコプラズマ、寄生虫などの人体感染後、毒素がリンパの流れが非常に豊富な腸間膜リンパに到達し、腸間膜リンパ節炎を引き起こすことがある [1] 。
  • 小児では、リンパ系が未熟で、バリア効果が弱く、回腸末端および回盲部での腸間膜リンパ管ドレナージが非常に豊富で、回盲弁の閉鎖と相まって、ウイルス、細菌、マイコプラズマ、寄生虫などの病原体やその毒素が回盲部に滞留しやすく、吸収され、腸間膜リンパ節非特異的炎症を引き起こす。

    • 症状

    主症状

    前駆症状

    発症前に、のどの痛みや疲労感、不快感などの症状がみられることが多い。

    典型的な症状

    発熱

    発熱は発症初期にみられることがあり、体温は通常38.0℃～38.5℃である[5]。

    腹痛
  • リンパ節のうっ血と浮腫、サイズの増大、腹膜の緊張、急性腹痛、嘔吐、その他の消化器症状を引き起こし、痛みの性質は様々で、軽度の不快感のみの交換の一部は、発作性の痙攣性腹痛として現れ、少数の持続的な激しい疝痛性疼痛を伴う。
  • 痛みの部位は固定されておらず、体位によって変化し、多くは臍、右下腹部に現れるが、腹部全体の膨満感にも現れることがあり、通常は腹膜刺激性の明らかな徴候はない。
  • 食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢などの消化器症状を伴うこともあり、場合によっては便秘を伴うこともある。

    • 合併症

    敗血症性腸間膜リンパ節炎

  • 細菌感染による急性腸間膜リンパ節炎は、治療が遅れると化膿性腸間膜リンパ節炎に発展することがある。
  • ほとんどの症例は急性に発症し、急速に進行し、患者は発熱と明らかな腹部圧痛を呈することがある [1] 。

    • 診察

    内科

    一般外科

    発熱、腹痛、嘔吐、下痢を伴う成人は、一般外科を受診することができる。

    小児科

    小児の発熱、腹痛、嘔吐、下痢などは小児科へ。

    救急科

    高熱(39℃以上)、激しい腹痛、錯乱などの症状がある小児は、直ちに当院の救急外来を受診するか、”120 “に連絡してください。

    診療準備

    診療の準備：登録、書類の準備、よくある質問

    診療を受ける際の注意

  • 適切な診察が受けられるよう、着脱しやすい服装で受診することをお勧めします。
  • 医師が症状の経過を把握できるよう、症状が出た時間や変化などを詳細に記録しておきましょう。

    • 準備チェックリスト

    症状リスト

    発症時期、特殊な症状などに特に注意する。

  • 熱が出たのはいつですか？ 最高・最低体温は？
  • 腹痛はいつ起こりましたか？ 腹痛は激痛か？ 発作性か持続性か？
  • 便の異常はあるか？ 下痢や便秘はあったか？
  • 吐き気や嘔吐はありましたか？
    • 病歴チェックリスト
  • 2週間以内に咽頭痛、鼻水、咳などの上気道感染の症状があったか？
  • 最近、ウイルス性腸炎などの腸の病気にかかっていないか。
    • チェックリスト

    過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参すること

  • 臨床検査：定期血液検査
  • 画像検査：腹部超音波検査、腹部CT検査

    • 診断

    診断基準

    既往歴

    感冒、インフルエンザ、ウイルス性腸炎などの急性上気道感染症および腸管感染症の既往歴。

    臨床症状

    主な症状は発熱、腹痛、吐き気、嘔吐で、下痢や便秘を伴うこともある。

    身体症状

  • 顔面潮紅、咽頭うっ血、扁桃肥大、頸部リンパ節腫脹がみられる。
  • 腹部圧痛は触診で明らかで、痛みの部位は固定せず、多くは右下腹部または臍周囲である。
  • 腹筋の緊張は軽度か消失し、明らかな反跳痛を伴わないことが多い。
  • 時折、右下腹部に圧痛を伴う結節状の腫瘤を触知することがあるが、これは腸間膜リンパ節の腫大である可能性が高い。

    • 臨床検査

    血液検査
  • 体内に感染症があるかどうかを最初に判断します。
  • 末梢血白血球数は上昇しないか減少することが多く、リンパ球比率は上昇する。
  • 感染症が細菌性かウイルス性かは、血液検査だけでは判断できず、症状や徴候と組み合わせる必要があることに注意すべきである。

    • 画像検査

    腹部超音波検査
  • 腹部超音波検査は、リンパ節の数、周囲との癒着の有無、大きさなどを明瞭に示すことができ、本疾患の優先検査法として用いることができる。
  • 腹部超音波検査では、大きなリンパ節を見つけることができ、カラードップラー超音波検査では、腫大したリンパ節の血流信号を色で示すことができる[6]。
    • 腹部CT検査
  • 超音波検査ではっきりしない場合は、腹部CT検査が考慮される。
  • 腸間膜リンパ節の腫大が認められる。 しかし、最大断面のリンパ節を見つけることが困難であること、放射線量が高いこと、費用が高価であることなどの欠点があるため、長期間の経過観察が困難であり、臨床的有用性は限定的である。

    • 鑑別診断

    急性虫垂炎

  • 類似点：両者とも発熱、右下腹部痛、圧痛を呈する。
  • 相違点：急性虫垂炎の多くは、典型的な転移性の右下腹部痛、虫垂圧迫感、白血球数と好中球比の増加を認める。 超音波検査で虫垂腫大または膿瘍を認める。 非特異的腸間膜リンパ節炎は、異なる症状と超音波所見を示す [7] 。

    • 腸重積症

  • 類似点：どちらも吐き気、嘔吐、発作性腹痛を呈する。
  • 相違点：腸重積は乳幼児にみられ、典型的な症状は発作性の腹部けいれん、ジャム様血便、腹部腫瘤である。腸重積患者では、腹部超音波検査の部位横断走査で「同心円」または「標的輪」がみられるが、非特異性腸間膜リンパ節炎ではそのような症状はみられない。 非特異的腸間膜リンパ節炎ではこのような症状はみられない。

    • 腸管痙攣

  • 類似点：両者とも腹痛を呈する。
  • 相違点：腸けいれんは下痢を伴う一過性の腹痛であることが多く、超音波検査では腸管内に半透明の液状暗色部が認められ、蠕動運動が亢進しているが、腸間膜リンパ節腫大は検出できない。

    • 腸間膜リンパ節

  • 類似点：両者とも吐き気、嘔吐、発作性の腹部痛を呈することがあり、超音波検査でリンパ節腫大を認めることがある。
  • 相違点：急性腸間膜リンパ節結核は、腸結核または肺結核の原発巣を有する青少年に多い。 急性発症前には、微熱、寝汗、疲労、臍部または右下腹部の間欠的な腹痛、下痢の既往を伴うことが多い。

    • 悪性リンパ腫

  • 類似点：両者とも発熱と腹痛を呈し、超音波検査でリンパ節腫大を認めることがある。
  • 相違点：腸間膜の悪性リンパ腫では、発熱と腹痛を繰り返し、腹部腫瘤、やせを認めることがあり、腫大したリンパ節は丸みを帯びる傾向があり、縦横比は2以下であり、浸潤した節は長く、正常リンパ節の形態を失うことが多く、融合、中心壊死、点状石灰化を認めることがあり、本疾患とは明らかに異なる。

    • 治療

  • 治療の目的：症状を緩和し、重篤な合併症を回避する。
  • 治療の原則：内科的保存的治療、安静、対症療法的支持療法などを行い、必要に応じて手術を行う。

    • 一般的治療

  • リンパ節への刺激が強まり、症状が悪化するのを防ぐため、腹部を圧迫しないようにする。
  • ベッドで安静にし、過労を避ける。
  • 嘔吐の強い患者には一時的に栄養を与え、脱水を防ぐために適度な水分補給を行う。

    • 薬物療法

    解熱鎮痛薬

  • イブプロフェンやアセトアミノフェンなどがよく使用される。
  • これらは体温を下げ、症状を緩和する。

    • 抗感染薬

  • ペニシリン、セフィキシム、ロキシスロマイシンなど。
  • ウイルス感染症の患者のほとんどは抗菌薬を使用する必要がなく、病気の経過を短縮させる効果はないことに注意すべきである [8] 。

    • 鎮痙・鎮痛治療

    鎮痙鎮痛薬は、痛みが強く、診断が明確な患者に投与されることがある。

    外科的治療

  • 保存的治療が無効な場合、病態が悪化した場合、または虫垂炎や他の急性腹症の合併が考えられる場合は、手術を行うべきである。
  • 化膿性腸間膜リンパ節炎の場合は、腹腔ドレナージを行うことが多い。隣接腸管が侵されている場合は、罹患腸管の切除が必要である。

    • 予後

    治癒

  • 非特異性腸間膜リンパ節炎は自己限定性疾患であり、予後は良好である。
  • ほとんどの患者は3～4日で改善する[2]。

    • 危険

  • 細菌感染による急性腸間膜リンパ節炎を治療せずにいると、敗血症性腸間膜リンパ節炎に発展し、疾患の回復に影響を及ぼすことがある。
  • 発熱、腹痛、吐き気、嘔吐などの症状は、重症例では通常の生活や睡眠を妨げることがある。
  • 非特異性腸間膜リンパ節炎は虫垂炎を合併することがあり、診断が遅れるとその後の治療に影響することがある。

    • 日常生活

    日常管理

    食事管理

  • 嘔吐がひどい場合は、誤嚥を避けるために一時的に食事を摂ることができる。
  • 通常、少量の食事と刺激の少ない軽度の食物であれば摂取可能である。
  • 下痢がひどい場合は、脱水予防のため水分摂取に注意する。
  • 胃腸の負担を増やさないように、食べ過ぎには注意する。

    • 生活管理

  • 室温を22～26℃に保ち、適度な湿度で快適性を高める。
  • 毎日定期的に窓を開け、室内の空気を新鮮に保つ。
  • 発熱で汗をたくさんかいたときは、汗をすぐに乾かし、着替えや毛布で体を冷やさないようにする。
  • 症状の悪化を防ぐため、急性期には運動は勧められない。 寛解期に適切な運動を選択することは、身体を強化し、健康を回復するのに役立ちます[9-10]。

    • 予防

    非特異性腸間膜リンパ節炎の原因は完全には解明されておらず、効果的な予防法はないが、以下の方法でこの病気の可能性を減らすことができる。

  • 平常時はなるべく人の少ない場所に行かない、または行かないようにし、外出時にはマスクをしっかり着用し、帰宅後は定期的に手洗いをする。
  • 風邪やインフルエンザなどの感染症にかかっている患者さんはなるべく避け、どうしても接触しなければならない人はしっかり防寒する。
  • 身体の免疫力を正常に保つために、適切な運動方法を選択する。
  • 薬の使用中は、医師の指示に従い、時間通りに薬を服用し、治療コースを完遂し、回復の遅れを避ける。
  • 食事衛生に注意し、食物や飲料水の汚染を避ける。