I. 前書き
1.病気の概要
帯状疱疹は.水痘帯状疱疹ウイルスによる急性のヘルペス性皮膚疾患である。 本疾患はほとんどが急性で.臨床的には1本の末梢神経.好ましくは肋間神経付近に帯状に分布する密な水疱群として現れ.しばしば激しい神経痛や局所リンパ節の腫れを伴い.後神経痛の傾向があり.両側性に見られることは少なく.再発もほとんどない（再発率 0.2%）． 本疾患は.その症状により.退形成性.発疹性.斑状丘疹性.出血性.壊疽性または全身性帯状疱疹に分類されます。 帯状疱疹は.悪性腫瘍.臓器移植.AIDS.大手術後など他の疾患に続発し.顔面神経麻痺.三叉神経痛.内臓帯状疱疹などの疾患を引き起こし.失明.難聴.死亡などの重大な臨床事象に至ることがあります。 帯状疱疹後神経痛（PHN）は.帯状疱疹の臨床的治癒後.1ヶ月以上持続する痛みと定義されています。 高齢者における帯状疱疹後神経痛の発症率および発症期間は.高いことが臨床的に証明されています。
国内外の疫学調査によると.帯状疱疹の発症は播種性で.年間の有病率は10〜20％.その有病率と割合は.頭部・顔面が約15％.首・襟足が約12％.胸・背部が55％.腰・腹部が14％.仙骨部が3％.身体が1％とされています。 患者の年齢は発症率.痛みの程度.潜伏期間と比例し.発症者の70％が50歳以上.60歳以上が30％以上である一方.若年者ほど発症率は低くなります。 帯状疱疹患者における帯状疱疹後神経痛の発生率は約20％です。
帯状疱疹の病態は.水痘帯状疱疹ウイルスが皮膚の知覚神経終末に入り.神経線維に沿って移動し.脊髄神経や脳神経の知覚神経節に潜伏することである。 潜伏していたウイルスは再び活性化し.神経線維に沿って皮膚に広がり.感染を再発させ.帯状疱疹を生じさせる。 水痘・帯状疱疹ウイルスは皮膚親和性.神経親和性であるため.神経痛が特徴的である。 このウイルスは主に肋間神経と三叉神経を攻撃し.痛みの程度は皮膚症状とはあまり相関がありません。 また.帯状疱疹は自然経過が約2-3週間.平均16-17日の自己限定性疾患であることが臨床研究により確認されています。
中医学は1000年以上前から帯状疱疹を観察・研究し.その病因と病態を明確かつ統一的に理解してきた。 診断基準としては.肝の停滞と熱.脾の不足と湿.気の停滞と瘀血の3つのタイプの症状があります。
帯状疱疹の治療は.病気の経過を短くすること.痛みを和らげること.帯状疱疹後神経痛の発症を抑えることを原則とし.西洋医学では抗ウイルス.免疫増強.鎮痛.対症療法として.アシルグアノシン.インターフェロン.インターロイキン2.ジクロフェナクナトリウムなどが使用されています。 治療原則は.清肝・清熱.活脾・活湿.調気・調血で.漢方薬のトニックなどを内服.外用.鍼灸.カッピングなどの非薬物治療を行い.痛みが速やかに緩和し.病期が短く.神経痛後の発症が少ないという利点があります。
2.治療法の紹介
急性帯状疱疹に対する火鍼＋カッピング法（火鍼・残心法）は.火鍼.刺絡.火鍼.残心といった従来の鍼灸法の長所を結集した総合的な方法であります。 この方法は.火針と火カッピングを主な器具として使用します。 火針の先端を白くなるまで焼き.針の高温で病巣を焼き.火針の太い本体と残心針法の浅い刺入により.ヘルペス病巣を完全に開くことができます。 基礎研究により.局所のヘルペスウイルスを効果的に殺菌し.血行を促進し.局所の炎症や神経の損傷を抑えることで.激しい痛みの症状を緩和し.鍼灸の消炎・鎮痛効果を十分に発揮させ.身体の免疫力を高めることで損傷した神経組織の修復を促進し.速やかに回復できることが確認されています。 当グループによる急性帯状疱疹に対する火鍼・残心法の適用に関する臨床研究の結果.火鍼・残心法による治療9日以内の治癒率は90.9％と高く.対照群のバラシクロビル経口投与9日目の治癒率は38.9％と.新薬バラシクロビルの有効性に関する臨床評価（文献報告）と一致していることが示唆されています。 この結果は.新薬の有効性に関する臨床評価（経口投与9日目で33.3％～38％）と一致し.本薬が急性帯状疱疹に対してより優れた有効性を有することを証明するものです。
3.アプリケーションの展望
帯状疱疹に対する火鍼治療やカッピング療法は世界中で広く行われており.臨床家も火鍼の帯状疱疹への応用についてある程度の経験を蓄積しているが.臨床現場での統一や改善.使用器具の標準化にはまだ余地があると思われる。 国家中医薬管理局のプロジェクトにより.火鍼とカッピングによる急性帯状疱疹の治療に関する臨床評価研究が終了し.その結果.この方法は有効性が高い（治癒率が高い）.作用発現が早い.治療期間が短い.後患が少ない.安全性が高い.比較的安価.治療効果に対する患者の満足度が高いことが確認されました。 そのため.この技術は応用や普及が期待できる。
疾患の診断基準
1.欧米の医学的基準
現代皮膚科学（楊国良編著）などを参照する。 1996. 293-297）.「診断と治療のルーチン」（謝立新編著。 ピープルズヘルスプレス.1997）。
典型的な例では.発疹の片側性.末梢神経に沿って帯状に並ぶ水疱の群れ.神経痛の有無などから診断されます。
皮膚と粘膜の接合部に発生し.分布が不規則で.水疱が小さく破れやすく.痛みはなく.発熱（特に高熱）の際に見られ.しばしば再発する単純ヘルペスと区別する必要がある場合があります。
時に接触性皮膚炎と混同されるが.後者の場合は接触歴があり.発疹は神経の分布とは無関係で.灼熱感と激しい痒みがあり.神経痛はない。
帯状疱疹の前駆期や無疹型では.神経痛は肋間神経痛.胸膜炎.急性虫垂炎などの急性腹症などと誤診されやすく.注意が必要である。
2.漢方薬の規格
漢方薬の業界標準「漢方薬の診断と効能基準」（ZY/T 001.8-94）を使用。”蛇咬症 “は肝・脾の湿熱と邪毒の存在により発症する。 体の片側に沿って帯状に分布する水疱の塊が蛇行するように並び.帯状疱疹に相当する激しい痛みを伴う皮膚疾患である。
2.1 蛇紋岩の診断基準
(1)病変はほとんどが緑豆大の水疱で.壁がピンと張り.底面が赤く.しばしば片側に分布し.帯状に配列している房状のものです。 重症の場合は.出血性または壊疽性の病変に見えることがあります。 頭や顔に病変がある方は.重症化しやすい傾向があります。
2) 発疹の前に皮膚のピリピリ感や灼熱感を伴うことが多く.周辺に軽い不快感や発熱を伴うことがあります。
(3) 痛みは.我慢できないほどの激しいものから.発疹が治まった後も残るものまであります。
2.2 蛇紋岩の分類のための診断基準
(1) 肝経に滞った熱：真っ赤な病変.水疱壁の張り.焼けつくような痛み.口が苦く喉が乾く.イライラする.便が乾く.または尿が黄色い。 舌は赤色で.黄色または厚い黄色の被膜があり.脈はスベスベしています。
2) 湿を伴う脾虚：色が薄く.ヘルペスの壁が弛緩し.口渇がなく.少食で膨満感があり.時に便が緩く.舌が青白く.舌苔が白または白色脂っぽい.脈が鈍いまたは滑りが悪い。
3) 気滞・瘀血：発疹が治まった後も局所の痛みが続く。 舌は黒っぽく.白い毛があり.細い筋のような脈がある。
III.効能・効果
帯状疱疹の急性期（罹患期間7日以下）。
適齢期は8歳から85歳までです。
急性期のすべてのタイプの帯状疱疹に適応されます。
IV.禁忌事項
この方法は.帯状疱疹の治療には安全ですが.以下のような疾患を併せ持つ患者さんに対しては.患者さんの状況に応じた適切な治療方針を立てるよう注意が必要です。
1. 血友病患者およびその他の出血性疾患の患者には禁忌である。
2.妊娠中の女性には禁忌である。
3. 重篤な原疾患または全身不全のある患者.例えば複合心血管.脳血管.糖尿病.悪性新生物.肝臓.腎臓などでは禁忌とされる。
4. 長期副腎皮質ホルモン剤または免疫抑制剤を使用している患者には禁忌である。
5.傷跡のある方は禁忌です。
6.顔面及び会陰部の帯状疱疹は禁忌である。
7.授乳中の女性および乳幼児には禁忌である。
8.治療に協力できない精神科の患者には.慎重に使用すること。
V. 技術的な操作方法
1.装置の準備
1.1.火の針: 原料としてタングステン鋼から成っている穿刺のための特別な火の針。 仕様：中火針径0.75mm.太火針径1.2mm。
1.2.ファイヤージャー：1-5ユニバーサルガラス製ファイヤージャー。
1.3.医療用脱脂綿.止血鉗子.95%アルコール。
1.4.マッチまたはライター
1.5.火災針または緊急事態の場合には.0.30 X 25mmのサイズの標準鍼は.火災針の代わりに使用することができますが.10燃焼に限定されます。
2.詳細な操作手順
2.1.患者の位置
帯状疱疹の病変部位に合わせて座位や横向きの姿勢をとることで.患者さんが快適にリラックスでき.医師が操作しやすいように配慮しています。
2.2. 点の選択.処理シーケンス.消毒
治療部位は.発疹の両端と発疹の途中を選択し.まず発疹の最も早い部分.すなわち発疹の始まりである「蛇の頭」.次に発疹の途中である「蛇の腰」.発疹の尾の部分に行います。 そして.発疹の真ん中の部分である「蛇の腰」と「蛇の尻尾」を治療します。 病変が大きく.局所的なヘルペスの数が多い場合は.まとめて治療することも可能です。
皮膚は日常的に75％アルコールで消毒し.病変部がすでに破れている場合はヨウ素で消毒し.患者の痛みを和らげる。
2.3. ファイアーニードル
ニードリングセッションの回数
鍼の本数はヘルペス群の大きさによって決まり.ヘルペス群の数の1/3～1/2が適切とされています。
火針で針焼き。
左手には止血鉗子を持ち.95％アルコールに浸した医療用脱脂綿に火をつけて.炎が患者の病巣に近づき.先に選択した針先から約10～15cmの距離になるように.炎や燃えるアルコールが垂れて患者が火傷しないように注意しながら.針を刺す。 右手に鉛筆握りで針を持ち.針の先端と胴体を炎の外側の炎に探り当て.赤く.あるいは白くなるまで燃やすのである。
火針扎子。
針を焼いた後.ヘルペス群を「ジグザグ」に穿刺する。 所要時間は1秒以下で.帯状疱疹の病巣に.歪みも引きずりもなく.まっすぐ入って.まっすぐ抜けるように.決然と素早く刺すと.針先はまだ赤いままです。 水疱.丘疹.紅斑部には中火針.粗火針を使用し.針先がヘルペスに刺さり.根元に達する深さまで穿刺します。 直径0.5cm以上の大きな膿疱や血豆の場合は.粗い火針で穿刺し.その後滅菌した脱脂綿でヘルペスを絞り出す。
2.4. ファイヤーキャッピングとリテンション
ヘルペス群の大きさによって.局所吸引カッピングで火針穿刺後.カッピングジャーがヘルペス群をカバーできる程度に.火針穿刺点がジャーに組み込まれるように.適切なタイプのカッピングジャーを選択し.もしヘルペス群面積が大きすぎれば.複数のカッピングジャーを使用することができます。 ヘルペス群が大きい場合は.複数のカッピング缶を使用します。 カッピング時間は5～10分で.局所の皮膚は軽く停滞し.通常は少量の血液や滲出液がある状態であるべきです。
カッピングを始めてから局所的に血豆ができた場合は.再度火針で穿刺することができます。
治療終了後.滅菌綿で局部の皮膚面を拭き取り.明らかに皮膚面が破れている場合は.滅菌ガーゼを当て.傷口を乾燥させ.清潔に保ってください。
3.治療期間と治療経過
患者さんは.最初の3日間は1日1回.それ以降は1日おきに治療を受けてください。
治療期間は決まっておらず.治療回数は患者さんの状態や我慢の度合いによって決まります。 その結果.治療後9日以内の回復率は90.9％で.帯状疱疹後神経痛は発生しなかったという。
4.主要な技術的側面
4.1.ファイヤー・ニードル・ポインティング
赤い」「速い」「正確」を強調。
赤色-針を完全に燃やし.針先が十分に温まるようにします。
高速 – 患者の痛みを軽減するために.ドラッグを避けるために.決定的かつ迅速なプロセスの針.針に操作をneedling発射。
正確 – 針治療をするときは.眼を澄まし.心を静め.手を安定させ.複数の針を正確にヘルペスに刺し.その深さはヘルペスの根元に達するように刺すことです。
4.2.カッピング
フラッシュファイヤー法によるカッピングでは.ヘルペス群の大きさに応じて適切な口径のファイヤー缶を選び.缶の口がヘルペス群を覆い.針先が缶に入り込むようにします。
治療効果を高め.適切な出血を確保するために.火針穿刺後速やかにカッピングを追加することが望ましい。
カッピングの時間は.適用部位の皮膚色の変化.患者の体質や耐性レベル.病気の重症度によって調整することができます。
5.注意事項
5.1.医師に対する注意事項
1）火災の針を恐れて医師自身などの臨床スキルを向上させるために訓練を強化し.簡単に火の針療法を適用しないでください。
2) 火針は加熱・燃焼の繰り返しによる経年変化.すなわち変形や軟化が起こりやすく.臨床動作に影響を与える。
(3）火災針は局所的な再汚染を避けるために消毒した後.needling前に無菌消毒に注意を払う必要があります。
4) ニードリングやカッピングの際.炎や灼熱のアルコールが滴下し.患者が火傷しないように注意すること。
5）火針は.関節.太い血管.重要な内臓や臓器の周辺では慎重に使用する。
6) 顔などの筋肉の薄い部分に細い火針を使って.患者の痛みを軽減させる。
7) 医師は.治療中の皮膚の色や患者の反応をよく観察すること。 針の停滞.激しい痛み.出血.めまい.感染などの不測の事態が発生した場合は.不測の事態への対応策に従って適時に対処すること。
5.2.患者さんへの注意事項
1) 火針は.血友病患者やその他の出血傾向のある人には禁忌である。
2) 抵抗力の弱い糖尿病患者には.火針療法を慎重に使用すること。
3) 過度の空腹.過労.過度の精神的ストレス.火鍼に対する極度の恐怖がある場合.火鍼は当分使用しないで下さい。
4) 火の鍼の後で小さいローカル赤みおよび穏やかなむずむずさせることを持つことは正常です.傷は伝染を防ぐために禁止されます。
5) 感染を防ぐため，治療後24時間は針を刺した部位を入浴させないでください。
6.想定される事態と治療方法
6.1. 停滞針
性能：針を刺した後.針本体と局所組織の癒着が認められる場合.針が抜けない.または針がスムーズに抜けない。
原因分析。
(1)火針が十分に加熱されていない.または火針が針速度に針を入れた後に炎を離れるのが遅すぎる。 針体が冷たくなるように。
(2) 患者が緊張しているため.局所の筋肉が痙攣したり.針が深く刺さりすぎて針が滞留している。
(3)針体が古くて切れ味が悪い。
(4) 施術者の指や手首の力が十分でない.または初めて使用する人が操作を習得するのに十分な技量がない場合。
治療方法
(1）火災針加熱は.針本体に針を燃やす必要があります赤と白です。 火針針体が経穴に刺すために炎を残すために.操作は.医師と患者の位置が操作に適したように.炎が部品を刺すにできるだけ近いことができ.火針冷却を遅らせることができます。
(2)患者さんが緊張しているとき.上手になだめること。 操作は.針の深さを把握し.光でなければならない.針が緊張と恐怖.増加した痛み.筋肉のけいれんや停滞針に起因する患者の結果.あまりにも深いように.やみくもに操作しないでください。
(3）火災は.加熱と焼灼を繰り返したため.針.老化に非常に簡単で.タイムリーな検査と交換である必要があります。
(4) 火針操作には強い技術が必要であり.施術者は指や手首にある程度の力がないと楽に操作できない。 したがって.医師が指と手首の強さを行使する必要がある.火の針の最初のアプリケーションのために.医師は火の針の操作の基本的なルールをマスターする必要があります.無謀な操作をしないでください。
6.2.ファイヤー・ニードリングが期待した深さに到達しない
原因分析。
(1）火災針燃焼針は.所定の高温に到達しなかった.または針体が所定の高温に加熱されたが.炎を出た後.針体があまりにも速く冷却するので.針に入るときに針体温が低すぎるように。
(2) 患者の気分が高揚し.局所的な筋痙攣を生じている場合.または針が骨.腱.靭帯などに触れる場合など.選択した部位や針先が適切でない場合。
(3) 針体の経年変化.針先の丸み.動作時の高抵抗。
(4)施術者の指に力が入っていない.姿勢が正しくない。 あるいは.最初の操作で.無理に深く刺すのが怖いため。
治療方法
(1）針を燃やす方法に注意を払い.針を入力する前に針本体が赤と白になるまで.そして針を燃やすことに注意を払い.針先の方向は.適切に刺すべき部位に向ける必要があります。
(2) 手術の準備をよくして.患者の緊張を取り除く。火針が怖い医師は.人に針を投与してはいけない。
(3) 骨.腱.靭帯などのツボを刺すときは.刺す方向に注意し.適切な力を加える。
(4)針を刺す姿勢に注意する。 針に手首を突っ込まないでください。 針に入るときは.針.指.手首.前腕が一体となり.肘を軸として.前腕を屈伸させ.手首.指.針のラインを導くようにすること。
6.3.患者の痛みがひどい
パフォーマンス：火の針針刺し激痛.一般的に針刺しの後にわずかなローカル燃焼痛.すぐに消えるべきではありません。 針を刺すと痛みが強い場合は.痛みの原因を探る必要があります。
原因を分析する。
(1)火針燃焼針の温度が十分でない。
(2) 針具の不適切な選択。
(3) 操作が不慣れで.動きが遅い。
(4) 排出後の針の処理が間に合わなかったこと。
治療方法
(1）燃焼針（穿刺火災針）は.赤と白でなければなりませんし.そのような赤ではないとして.針に非常に痛いです。 炎の周辺にある燃焼針は.まず針本体を燃やし.次に針先を燃やすことに注意してください。
(2) 針を入れるときは.できるだけ早くする必要があるので.針の火はできるだけ患部に近づけ.針の先端は針の部位に向けるようにする。
(3)顔や筋肉の薄い部分には.細火針を選ぶとよいでしょう。
(4) 針が抜けた後.乾いた綿球を素早く使い.針穴を押さえると痛みが和らぎます。
6.4. 針刺し時の針体の曲がり.折れ。
原因分析。
(1)針の姿勢が悪く.針と指と手首を一体化させていない。
(2) 操作者が注射針に対して恐怖心を抱いていること。
(3)針体の老朽化.または直進性が悪い。
処理します。
(1) 操作姿勢を正し.針先.針体の強度.針刺し部をできるだけ垂直にすることに注意する。
(2）火災針の恐怖は.患者に針を適用しないでください.そうでなければ恐怖と手の弱さ.しばしば針を入力したり.針を曲げることは困難である。
(3) 新しい針に交換し.曲がった火針はなるべく使用しないでください。
6.5 ブリーディング
火針で鍼を打つ際に出血することはよくある現象です。
原因を分析する。
(1) 火針には針穴を開く効果があり.邪気を排出する有効な道具としてよく使われる。 この場合の出血は正常であり.血液が真っ赤になり.その自己止血ができるまで止めてはいけない。 ある病変では.圧力が高いところに血液の内部うっ血があるため.火針を使って悪を出血させるとき.針が出て.その後黒褐色の血液が排出されることがよく見られますが.緊張せずに止血するだけではなく.終了するまで待つことも必要です。 下肢静脈瘤など.いくつかの皮膚疾患ラフや厚い皮膚病変がこの現象を持っていることができます。
(2）切削と焼印の火の針を使用して.特定の病変を焼く.あまりにも迅速に動作し.出血が発生します。
(3）穿刺火災針深い刺し.時にはそこに皮下または組織間の腫れ.痛み.あるいはタイムリーな検出と治療に失敗し.血液うっ滞皮下または組織間となる内出血に起因するローカル組織.神経機能に影響を与えます。
処理します。
(1)針を刺す際には.皮下血管をできるだけ避けること。
(2）針刺し後.そのような局所的な腫れなどの観察に注意を払う.速やかに綿球で針の穴に置かれるべきである.10分以上の局所圧力の指圧で.冷たいタオルを外部から適用することができた後に.こすらないでください。 腫れてしまった場合は.通常7日～2週間以上かけて腫れがひいていきますが.後遺症が残ることはありません。
(3) 綿球やガーゼを局所的に使用し.圧迫して止血することもできる。
(4)火針穿刺で出血が止まらない場合.その多くは血友病患者や凝固機構が低下している人である。 速やかに治療する必要があります。 なお.上記の患者さんにはファイヤー・ニードリングは禁忌とされています。
6.6.感染症
火の針療法自体は良性のローカル穏やかな焼跡です.針の刺し傷のローカルは赤みの小さい区域を現します.わずかな傷があります.また何人かの人々は穏やかな悪寒熱.等のようなある全身反作用を.有します。 これらは火傷に対する無菌的な局所炎症反応の結果であり.正常なものである。 しかし.個々のケースでは.局所感染やより重度の発赤.腫脹.熱感.疼痛が生じますが.これらは火針療法では予期しないことであり.克服すべきものです。
原因を分析する。
(1)針穴を清潔に保っていない.針刺し後1日以内にシャワーを浴びているなど。
(2)局所ひっかき感染。
(3) 針刺し後に汚染された綿球で針孔を押さえた。
(4)糖尿病患者への火入れ.火入れ前の皮膚消毒が十分でなかった。
処理します。
(l) 発赤.腫脹.熱感を伴う局所感染には.もぐさ棒による温灸や火針による局所鍼を使用する。
(2) 四方膏の外用。 また.抗炎症剤の内服も可能です。
(3) 皮膚抵抗力が低下している糖尿病患者には.一般に火針は使用せず.使用する場合は局所的に厳重に滅菌する。
(4) 火針は.針を刺す前に厳重に消毒しなければならない。 鍼をした後.軽い局所的な掻痒感や小さな赤い腫れがありますが.手で掻かないようにしてください。
(5) 針刺し後1日間はシャワーを浴びず.針穴を汚さないこと。
6.7. 針のめまい
ファイヤーニードルの操作は短時間で済み.痛みも強くないので.ファイヤーニードルではめまいが起こることは珍しいことではありませんが.たまに起こることがあります。
原因を分析する。
(1)火針が怖い.過度に緊張している.治療前に食事をしていない.座位で針を受けている。
(2) 針が入るのが遅い.針が十分に赤く焼けない.痛みが強い。
(3)一度に行う火鍼の数が多すぎる。
処理します。
(1）鍼現象後の針の失神の発生は.まず患者が横たわっている.頭の低い足が高い.暖かさに注意を払うのに役立ちます。 砂糖水を飲ませれば.ほとんどの場合.10分で回復します。
(2) 火針治療を受ける前に.患者に十分な準備をさせ.恐怖心を取り除いておく。 最初は視野から遠い部位に針を刺し.徐々に慣らしていくことも可能です。 初回に使用するツボは1～2個です。
(3) 機敏に動くこと.操作の要点に注意すること.鍼を打った後に綿球が針穴を押していることに注意すること。
(4)過労.空腹.臆病な人は当分鍼灸を受けないでください。
VI. 副作用/事象
火鍼による帯状疱疹の治療について報告された臨床研究では.副作用/事象の記録はほとんどありません。 1994年から2007年までの中国病院デジタルライブラリー（CHKD）のデータベースを「火鍼.安全性.副作用.有害事象」のキーワードで包括的に検索したところ.火鍼による有害事象を報告する文献は見つかりませんでした。
同様に.火針療法による帯状疱疹の治療に関する有害事象も記録されていません。 治療前後の臨床検査では.肝機能や腎機能への悪影響は認められず.治療中に針の停滞.針の曲がり.失神などの重大な全身反応や予期せぬ事象を経験した患者もいません。 針刺し前に患者を十分に安心させること.施術中の滅菌や火針斬子療法の操作説明を徹底すること.針刺し後の針口のケア.各種注意事項を覚えるよう指導すれば.副作用・偶発症が発生しないことが確認された。
以上より.本法は帯状疱疹の治療法として比較的安全であると考えられます。