ただいま 最近.タイムリーに2人の患者さんが乳がんと診断されましたので.その感想を掲載したいと思います。 1名（A）は.触診で局所的に肥厚した硬い腺を伴う不明瞭なしこりを有していた。 しかし.初回の超音波検査では異常が見られず.BI-RADSグレード2.マンモグラフィーBI-RADSグレードIIIとしか報告されていないようで.非対称の濃厚陰影で石灰化の病巣はないことが示唆されました。 それ以上.腺障害などの指摘はなかった。 その後.乳首から少量の血液の流出が現れ.これを繰り返した。 若い医師は異変を感じ.私に相談を持ちかけてきた。 身体検査の結果.非典型的な.ややびまん性だが硬い腫瘤に血液の流出を併せ持つ中年女性は.carcinoma in situの可能性が高く.乳癌を警戒すべきと判断し.即入院となったのです。 術中のクライオレポートでは異型過形成としか報告されていませんでしたが.真に受けず.最終的なパラフィンレポートは粘液性腺癌と管状癌in situでした。 もう一人（B）は.定期的に受診している外来患者で.昨年の医師による健康診断.超音波検査.マンモグラフィの3つの検査でいずれも大きな異常はありませんでした。 指示通りに年1回の乳房検査を受け.触診で左乳房に直径1cmのしこりがあり.リンパ節は陰性であった。 超音波検査では.BI-RADSグレード4の非特異的な記述のある固形腫瘤が確認された。 マンモグラフィーの結果.腫瘤の周囲にバリ状の変化があり.BI-RADSグレードIVのCであることが判明しました。 その結果.手術によって直径5mm程度の早期浸潤癌であることが確認されました。 振り返ってみると.この2名は.アジュバント検査で異常がなく.マンモグラフィーのみの異常所見だった「非定型」がん患者であった。 凍結切片の陰性報告は.もちろん偶発的なものであり.病理医の個人的な経験に関連するものであった。 過去にも同様の症例があり.おそらくin situ癌の病変は拡散性が高く.周辺組織に限局していないため超音波検査では発見が困難で.見逃されやすいが.マンモグラフィで乳管に沿った石灰化病巣を認める患者もいる。 出血がなければ.触診だけで局所の肥厚や硬い組織も無視できないので.画像診断だけで外科的生検の必要性を判断してはいけない。 過去には.超音波検査やマンモグラフィーに異常がないのに.身体検査だけで疑われた患者さんが.最終的に生検を受けて「in situがん」であることが確認されたことがあります。 Bは.定期検診の順守が功を奏している患者さんです。 昨年は健康診断や画像診断で異常がなく.今年は定期健診を期待していたので.何の準備もしていませんでした。 半月後の約束があった。 しかし.この時.新生触知可能な固形腫瘤が見つかり.切除生検を勧めました。 患者さんの最初の反応は.「いや.準備する時間も心構えもない」でした。 しかし.私はクリニックで.1.腫瘤は固形で触知でき.切除しなければ消えない.2.腫瘤を切除すれば診断がはっきりする.3.切除後に2つの状態が起こる.と分析するのを手伝いました。 良性の腫瘍であれば半月後には影響がなくなるが.悪性の問題であれば半月から20日ほど早く対処することになる。 彼女は少し考えて.私たちのアドバイスを受け入れてくれた。 手術の結果.がん病巣が5mm程度の早期がんであることが判明し.乳がんに打ち勝つために必要な時間を確保でき.治療成績.手術方法.化学療法レジメン.経済的コストなど.あらゆる面で理にかなったものとなりました。 私たちの仕事では.報告書を読むだけの医師ではなく.自ら体を診ることを大切にしています。 そのため.クリニックでは外来患者さんに「先生の診察を待つ忍耐力」をアピールすることもしばしば。 今の社会は.人をせっかちにし.押しつけがましくしています。 しかし.もしあなたが医者に会いに来たのなら.医者が一歩一歩病歴を聞き.一歩一歩身体検査をする忍耐力があれば.あなたは医者より忍耐強くなければならないのでしょうか？ 超音波検査の順番を早くしてくれ.超音波検査は長蛇の列だ」と言って来院すると.同じように重要な検査である医師の身体検査に間に合わなくなってしまうのです。 ですから.あまり焦らずに受診してください。 医師と患者さんが十分なコミュニケーションをとり.十分な信頼関係を築くことで.誤診や診断漏れを減らすチャンスを自分にも.医師にも与えてほしいと思います。 2つ目は.定期的な健康診断の必要性を意識してほしいということです。 乳がん検診のガイドラインは非常に細かく.問題がなければ30歳以上は年に1回.35歳以上40歳未満は年に1回乳房の健康診断＋超音波検査とその間の基準値管理のためのマンモグラフィー.40歳以上は年に1回乳房の健康診断＋超音波検査＋マンモグラフィーが望ましいとされています。 なお.何か問題があれば必ず病院で検査を受けるようにしてください。 これにより.乳がんの早期診断が可能となり.無病生存期間や全生存率などの治療成績の向上が期待できます。