西洋医学的病因
1.中国では40歳から59歳が乳がんの高発生年齢層であり.全患者の約75％を占めています。
2.初潮が12歳未満で.無月経が55歳より後であること。
3.未婚で妊娠していない方.または35歳以上の第一子を満期出産した方で.出産後授乳していない方。 すなわち.乳がんのリスクは初産年齢が遅れるほど徐々に増加し.母乳育児の合計期間は乳がんのリスクと負の相関があることがわかった。
4.乳がんの家族歴は.通常の2～3倍危険です。
5.片側に乳がんがある患者さんは.普通の人に比べて反対側に乳がんが発生するリスクが高くなります。
6.乳頭腫を伴う慢性嚢胞性過形成で.病理学的構造が活発な場合は.乳がんのリスクを高める可能性があります。
7.胸部X線透視や胸部X線撮影を複数回行ったことがある方.乳房への放射線治療を受けたことがある方は.乳房への放射線量が多く.電離放射線も乳がんの発生に関係すると言われています。
8.機能性子宮出血や子宮体部腺癌を患ったことのある方.エストロゲンや避妊薬を長期間使用したことのある方は.乳がんのリスクが高まる可能性があるため.ご注意ください。
閉経後の患者さんで.著しく肥満している方.糖尿病や甲状腺機能低下症の方は.乳がん発症の重要なリスクファクターとなります。
10.食生活の変化.特に脂肪分の多い食事の増加は.内分泌環境を変化させ.乳房上皮細胞に対するエストロゲンの刺激を強めたり.長引かせたりして乳がんのリスクを高める可能性があります。 その他.飲酒.喫煙.染毛剤の塗布などと乳がんの発症との関係については.まだ確定していません。
漢方医学における乳がんの原因には.内的要因と外的要因があると考えられており.内的要因が主であるとされています。
1.内部冷たいガス.血の結び目の不足を介して “病気の起源に関する論文・第40巻・石のカーバンクル待ち “は言った： “風と冷たいガスのゲストのために.胸.そのパス不足にダウンがあり.次に血液収れん結び….ない犬の熱.しかし石のように結節.”. つまり.乳石にも「内寒の気」という外的な原因による病原因子があるのです。
2.七情は内臓にあり.肝と脾の調和がとれていない。”丹溪新発・巻五・癌 “には.「悩みや怒りや落ち込みは夕方に溜まり.脾気は排除され閉塞.肝気は反転するので.大きな将棋駒のように隠れた核となり.痛みやかゆみはなく.数十年後に痛みは閉じ込められて岩と名付けられています」.とあります。 乳房糜爛の原因として.『二十六論語』では.”肝の鬱傷.脾の思傷.心に思が溜まって経絡に核ができる “と説明されています。
同様の説明は.「ウルソロジー・インサイト」にもあります。 医学と手術の黄金ガイド』によると.「乳房の初期結節が痛むのは.肝と脾が損傷して気が低下しているからである。 以上のことから.乳腺炎は肝気不快.肝鬱気滞.脾鬱傷害.肝脾両虚など.七情による内傷が原因であることがわかります。 つまり.肝の滞り.肝と脾の不調和.経絡の閉塞.気血の停滞.滞った毒素の蓄積などが主な原因です。
漢方医学では.乳がんの病態は.陽気の不足.経血の不足.七情による内傷.肝・脾の鬱.逍遥・腺の調節障害により.内臓・乳腺の機能障害.経絡の閉塞.気血の停滞.痰湿の鬱滞.痰湿の停滞した毒素が胸に蓄積されると考えています。肝臓と脾臓のうつ病.肝臓は整理整頓が好きですが.7つの感情が傷つくなど.願いが叶わない.肝臓は整理整頓ができない.気がスムーズではない.気のうつ病は血液凝固.肝臓病と脾臓.脾臓は健康ではない.出産内の痰や湿気があります。
肝・脾の不足.経絡の閉塞.乳房に痰や滞りが生じます。 女性が成熟すると.血液が子宮に充満して月経が起こりますが.任脈には双子を養う働きがあります。 肝は血を集め.肝血が十分であれば内臓を潤し.衝動を注ぎ込むことができる。腎脈は腎に属し.腎は精を集め.腎精が十分であれば天の精が届き.腎脈は妊娠と母乳の分泌に開眼することができる。 女性は49歳になると.肝腎が不足し.2つのチャンネルが衰え始めるので.月経がだんだん止まってきます。
したがって.肝腎が不足すると.気の流れや任が整わず.乳腺や子宮が栄養されず.気の流れが乱れ.気血が滞り.滞った毒素が乳腺に滞り.病気を発症するのです。
漢方医学の診断 (a) 漢方医学の診断と類型化
1.肝鬱気滞タイプ：乳房のしこり.硬い感触.皮膚の色が変化しない.気分障害.苦悩と膨満.胸の圧迫感と膨張.月経前の胸の膨満.黄色くコーティングされた黒い舌.糸状または細い脈を参照。
2.脾虚痰湿型：乳房のしこり.硬く凹凸がある.腋窩核.枯れ顔.疲労感.胸の張り・膨満感.便がゆるい.舌が軽く歯形がある.白っぽい脂苔.脈は滑らかで細い。
3.紅潮・気まぐれ型の障害：月経障害.月経前の乳房痛.高齢未婚または結婚後子供がいない.または子供が多すぎる.または流産が多い.または出産後母乳が出ない.乳房が硬い.舌苔が薄く毛が薄い.脈が細い。
4.うっ滞の内部閉塞：乳房のしこり.硬い質感.灼熱の痛み.紫色の顔色.境界がはっきりしない.押す.またはしこり壊れた.にじみ出る血または黄色い水.臭い痛い；イライラ.頭痛と貧しい睡眠.乾いた口と飲み物.乾いた便と黄色の尿.紫の舌.または点状出血.黄色の厚さと乾いた苔.沈んで収斂パルスまたは文字列カウント。
5.気血両虚：乳房にしこりがあり.高さが不揃いで.トウモロコシの山のようで.まず腐り.次に化膿し.流出液があり.出血すると臭い.顔色が悪く.めまいや目の張りがある.動悸で息切れ.腰痛や足の力が抜ける.汗が出て眠れない.尿や便が緩い.舌が白く毛色が悪い.脈が沈んで細いなどです。
西洋医学における診断根拠
病歴：乳房のしこり.痛み.乳頭からの溢血.びらん等の発生日.部位.大きさ.性質.発生速度.月経周期や妊娠・授乳との関係.過去の炎症.外傷.良性・悪性腫瘍.過形成疾患の有無.月経.結婚.授乳.出産歴.近親者の悪性腫瘍歴などを聴取.これらのすべてが診断に役立ちます。
2.全身の身体検査により.心臓.肺.肝臓.腎臓.神経系などの全身状態および機能状態を把握する。 局所検査では.乳房と所属リンパ節を検査します。 まず.両乳房が同一平面上にあるかどうか.病気の乳房が隆起しているかどうかを観察します。 次に.乳頭の皮膚病変.乳頭の陥没.乳房皮膚の炎症徴候：セルライト水腫.皮膚潰瘍.衛星結節の有無を調べます。
乳房腫瘍が見つかった場合は.大きさ.位置.数.形.質感.境界線.包絡線.可動性.皮膚や胸筋.胸壁との癒着などを明らかにする。 腋窩リンパ節.鎖骨上リンパ節の確認は.腫大したリンパ節を触診することが多い。 大きさ.数.相互の癒着.柔らかさ.可動性.皮膚や深部組織との癒着などを把握する必要がある。
3.病理組織学的検査は.本疾患の診断を確定するための最も信頼性の高い方法である。
4.X線検査。
5.サーモグラフィー検査。
6.超音波画像診断.CT・MRI検査。
7.検体検査 近年では.複数の検査方法を組み合わせ.その結果を互いに参照し合う方法が主流となっています。
フィジカルサイン
(乳がん患者の初発症状は乳房のしこりであり.相談件数の8割以上を占める）。 可動性.固定性に乏しく.押せない。 また.嚢胞状の感覚を持つ柔らかい腫瘤もあります。 後期には.衛星結節や潰瘍が現れることもあります。
(ii) 乳頭・乳輪の異常
病変が乳頭や臼蓋下に浸潤すると.腫瘍の浸潤により乳房の線維組織や管系が短縮し.乳頭が引っ張られて腫瘍側に逸脱し.さらに進行すると乳頭が扁平化.後退して完全に臼蓋下に格納するまで沈み.さらには乳輪が変形することがあります。 腫瘍が乳房の奥深くにあり.広範囲に浸潤しているため.大管が硬化して痙攣し.乳首が固定され.進行がんの兆候となる。
2.乳頭変敗はパジェット病の徴候であり.乳頭のかゆみ.はれ.びらん.潰瘍.痂皮が生じ.灼熱痛を伴い.乳頭が変敗する。
乳頭から溢れ出る溢流性乳癌が5％以上を占め.乳白色.水様.血漿.血性.膿性などがあり.量は多くても少なくてもよく.間隔は一定ではありません。 乳頭分泌物が単独で見られることは少なく.乳房のしこりを伴うことが多いのですが.分泌物のみでしこりが見つからない場合は.初期の乳管内癌や大きな乳管内乳頭腫.嚢胞性過形成であることがほとんどです。
(iii) 乳房の輪郭と皮膚の変化 乳房の完全な曲線輪郭の異常や欠損は.腫瘍が皮膚のCopper筋膜に浸潤していることを示唆しています。 皮膚の変化は.乳房内の腫瘍の深さや浸潤の程度に関係し.腫瘍が広範囲に浸潤し表層性であれば.早期でも皮膚に癒着し皮膚が沈む「ディンプルサイン」と呼ばれる状態になることがあります。
がん細胞が皮下のリンパ管をふさいでリンパ浮腫を起こすと.懸垂靭帯による皮膚の引っ張りで毛根ごとに多くの凹みができ.「オレンジピール」のような外観になり.より進行した兆候となります。 乳がんが長く.大きくなると.がん組織が壊れて空洞になり.悪臭を放つ分泌物が出る皮膚潰瘍を起こすことがあります。 炎症性乳がんは.皮膚に炎症が見られ.皮膚浮腫を伴います。
(約1/3の患者さんが.患部乳房の漠然とした鈍痛.引きつれるような痛み.刺すような痛みを.発作的または持続的に.程度の差こそあれ訴えます。時には上腕や肩に引きつれるような痛みや重い不快感を伴うこともあります。)。 患者さんの中には.激しい痛みで来院される方も少なからずいらっしゃいます。
(5) 対応する腫瘍の遠隔転移の症状
1.肺転移が気管や胸膜に浸潤している場合.咳や胸痛などが生じます。がん性リンパ管炎の場合.呼吸困難.痰の絡んだ咳.チアノーゼ.胸痛などが生じます。
2.胸膜転移は血性胸水で.胸部圧迫感や胸痛.息切れ.咳がよく見られます。
骨転移は.胸椎.腰椎.骨盤に最も多く.次いで肋骨.大腿骨に多く見られます。
5.脳転移は多発性で.脳浮腫による脳圧上昇.頭痛.嘔吐.視覚障害.けいれん.昏睡を起こすことがある。
(f) 乳がん転移の兆候 リンパ管転移を通じて.腋窩下に腫れたリンパ節が触知され.硬くてかたく.しばしば固定されます。腫れた硬いリンパ節は.患部の鎖骨内側の後ろと上にもしばしば触知され.患部リンパ節の直径は1cmを超えません。がん細胞が腋窩の主リンパ管または腋窩静脈を塞いだ場合.患部の腕にワキ白浮腫や青紫色浮腫を生じさせます。
時には.対側の腋窩リンパ節や鎖骨上リンパ節の腫脹.対側の乳房のしこり.同側の頸部リンパ節や鼠径部リンパ節の腫脹が見られることがあります。 循環器系を介した遠隔臓器への転移は.胸水.様々な大きさの結節を触知できる肝腫大.神経学的異常などの兆候を伴うことがあります。
画像診断
(a) 両側乳房のX線検査は乳癌の一般的な診断法であり，乾板X線法とアルミニウムターゲットX線法に分けられる。乳癌の85％はX線上で，境界が不規則な塊や結節として現れ，塊は密で縁にバリがあり，バリが病変の直径より長い場合をdominant lesionと呼び，臨床触診よりX線で見ると塊はしばしば小さく，悪性腫瘍の兆候の1つとされる。
乳がんの30～50％では.フィルム上に石灰化した点が確認でき.粒子が非常に小さく.密度が非常に一定しておらず.点状.小枝状.泥状であり.石灰化点がlcm台に密集して集中している場合や.石灰化点が10個以上ある場合は.悪性腫瘍の可能性が高くなります。 その他.管状陰影の過形成.管状の歪み.皮膚の肥厚変化などは間接的な徴候であることが多い。
(ii) 熱画像検査には.液晶画像と遠赤外線画像の2つの方法があり.腫瘍細胞は代謝が速く.解糖せずに周囲の組織より高い熱を出すことを利用して.腫瘤部位の高温部を表示することができる。 しかし.小さい腫瘍の検出率は低い。
(iii）近赤外線走査は.赤外線が乳房内の異なる組織の密度を透過して様々な濃淡のグレーを示すため.乳房の血管をはっきり見せながら.乳房のしこりを明らかにすることが容易である。
(d) 超音波画像は主にしこりが嚢胞性か固形かを識別するために用いられ.乳がんに対する正しい診断率は80%-85%です。
(e) CTやMRIは.マンモグラフィーの補完として.アクセスできない乳房病変の生検前の位置確認や.乳房後方部や腋窩.乳房内リンパ節の腫大を確認するために使用されます。
中医学のエビデンスの種類を確認する
1.乳房フェチ：20～40代の女性に多く.乳房のしこりの形や大きさは様々で.触ると痛い.境界が不明瞭.周囲の組織と癒着しない.生理前の乳房の腫れと生理後に痛みが軽減する.などの特徴があります。
2.鼻出血：乳房開口部からの再発性の血性液の溢流を主症状とし.乳輪のしこりは軟らかく痛みを伴わず.乳管内のしこりはマンモグラフィで確認できます。
3.髄核：20代の女性に多く.進行が遅い。 しこりは円形または卵形で.表面は滑らか.硬い感触.境界がはっきりしていて.可動性が大きく.痛みはない。
4.ピンク色のカンジダ症：多くは20〜40歳の非授乳中の女性で.乳首に大きな陥没や短い変形があり.しばしば乳首から粉状の分泌物を認め.急性発作では乳輪横に赤く腫れた痛みを伴う結節と悪臭を伴う化膿があり.長期間閉じないことが特徴です。
5.乳房消費：消費に伴う二次的なもの.瘰癧.主に20-40歳の女性に見られる.乳房のしこりは梅のような形.痛くないか漠然とした痛み.病気の進行が遅い.しこりの境界は不明瞭.硬くて皮膚に付着し.時間の経過と共に冷たい膿瘍を形成.化膿性の物質が膿.膿塗抹と病理組織の検査で特定できるようになります。
生物学的免疫療法
現在.臨床試験段階にあり.ある程度の治療効果が期待できますが.臨床効果は限定的です。 一般的には.インターフェロン.抗乳癌剤RNA.パウダルコ.LAK細胞.インターロイキン-2.腫瘍壊死因子などが使用されています。
予防 乳がんの予防.女性の自己乳房検診法の普及.腫瘍の早期発見に関する知識を広めるため.積極的な広報・教育を行う。 乳がんの影響を受けやすい人を対象にした計画的かつ定期的なターゲット検診が早期発見のカギとなります。
脆弱なグループ
乳房過形成.乳房線維腫.乳頭過多の既往歴がある方。
乳がんの家族歴がある。
初潮が12歳未満.閉経が50歳以上.または月経が36年以上である。
30歳以上の未婚・晩婚の女性.または結婚後出産・授乳をしていない女性 ④結婚後.出産・授乳をしていない女性。
思春期に何度もX線検査を受ける。
(6)思春期や閉経後の肥満の人。
(7)内向的な女性.うつ病の女性.強い精神的な刺激を受けた経験のある女性。
乳がんの発生を予防するための対策。
思春期前の脂肪と動物性たんぱく質の摂取を控え.身体活動を増やす。
出産の合理化.適齢期の結婚.母乳育児を奨励する。
更年期にはエストロゲンの使用を控え.摂取カロリーをコントロールし.脂肪の蓄積を抑える。
アルコールは控えめに.新鮮な野菜や果物.きのこや豆類の食品を多く摂り.ローヤルゼリー製品も適度に摂りましょう。
思春期には不必要な胸部X線照射を避ける。