乳がんの告知を受けた患者さんは.まず「いつまで生きられるか」.次に「きれいに切ってくれ」と.とても怖がります。 現在.乳がんの手術は.乳房温存手術.単純乳房切除術.修正根治的乳房切除術.根治的乳房切除術.拡大根治的乳房切除術などが主な選択肢となります。 どのような手術方法であっても.重要なのは.最高の治療結果と最小の合併症の間で長所と短所を比較検討することです 同時に.手術方法にかかわらず.腋窩リンパ節転移の有無を明らかにすることが重要です。 なぜなら.腋窩リンパ節を明確にすることは.病気の評価.手術方法の選択.術後治療の選択において非常に重要だからです。 かつては「乳がんは切れば切るほど結果が良くなる」という単純な信念がありました。 それが.まったく違うことがわかったのです。 長年の臨床研究の結果.乳がんは発病当初から全身性の病気であること.つまり腫瘍が出現した時点からすでに全身への転移が始まっていることが判明したのです。 いくら局所切除してもダメなんです! 手術の延長は.患者の生存期間を延ばすどころか.死亡率や術後の合併症を著しく増加させることになるのです 腋窩リンパ節に転移がある場合は完全に取り除く必要がありますが.腋窩リンパ節にがん転移がない場合は取り除く必要はありません。そうでない場合は.術後に患側上肢の運動制限.あるいは上肢浮腫を起こす可能性が著しく高くなります。 腋窩リンパ節への転移は.どのように確認するのですか？ ここで「センチネルリンパ節」が検出されるのです。 前哨基地」は「歩哨」.「腋窩リンパ節」は「兵舎」です。 歩哨」は「兵舎」の最前線であり.「歩哨」が侵害されれば.「兵舎」も侵害される可能性がある。 センチネル」が侵害されなければ.「バラック」は安全だと考えてよい。 センチネルリンパ節が転移しているかどうかの判断は.通常.術前の画像診断（超音波.マンモグラフィ.MRIなど）.術者による身体診察.穿刺生検で行うことができます。 しかし.最も確実な方法は.前リンパ節生検です。 リンパ節は体の周りの脂肪とほぼ同じ色をしており.それを切ってゴソゴソするのは.絶対に耐えられないトラウマになります。 そのためには.他の組織と違って見えるようにするための工夫が必要です。 現在.トレースには染色法.核トレーサー法.あるいはその両方の組み合わせが主に使われている。 これらのトレーサーを乳房に注入し.青く染色したリンパ管やリンパ節.あるいは特殊な器具を使ってリンパ節の核の濃度を検出し.見つかったら切り取って検査に出し.30分後には結果が分かる。 腋窩リンパ節転移の兆候がないのに.医師が「修正根治的乳がん手術」を勧めたとしたら.その医師の知識や手術技術は少なくとも20年遅れていることになります。 センチネルリンパ節生検」のやり方を知らないのか.それとも時間短縮のためにやっているのか。 でも.そんなことでは貯まらない。 正常な人間の組織は有用なので.切ってはいけないのです 上記の記事を読んで.次のような考え方を知っていれば大丈夫です。 1.乳がんの手術は範囲が広いほどよい。 2.前方リンパ節の生検は.次の手術アプローチの指針として非常に重要であり.クリアする必要のないリンパ節はクリアしてはいけない。