四肢温存手術に適した患者さんはどのような方でしょうか？ 再建技術の発展や整形外科腫瘍医の手術技術や経験の向上により.骨肉腫の外科的管理では四肢温存治療が主流になってきています。 しかし.骨肉腫のすべての患者さんが四肢温存手術を選択できるわけではなく.一定の適応が必要とされます。 例えば.画像診断などの総合的な評価により.腫瘍が手術断端に到達し.腫瘍の残存がなく.遠隔転移もない場合.四肢温存手術後の機能が人工関節による切断後よりも強いと推定される場合.術者が豊富な経験を持ち.骨腫瘍の外科的ステージングと切除の原則を熟知し.優れた再建技術と条件を有する場合.肉体的にも経済的にも術前・術後の多量の投与に耐えることができる場合.四肢温存を考慮できる場合があります。 術前のネオアジュバント化学療法が四肢温存手術の前提であるため.術前・術後の大量化学療法に耐えられる体力と経済力が必要である。診断時や治療中の病理学的骨折は.腫瘍の広範囲切除が可能であれば四肢温存治療の禁忌とはならない。 また.年齢も四肢温存手術の要因の一つです。 若年齢の患者さん.特に原発性下肢の患者さんは.術後の成長発達により四肢の長さが不揃いになり.生存の質に影響するため.四肢温存手術はお勧めしません。 現在の四肢温存手術にはどのような種類がありますか？ 四肢温存手術の種類は数多く報告されていますが.現在行われている主な方法は.人工関節置換術.自家または（および）同種骨移植術.腫瘍セグメントの骨不活性化および再利用です。 それぞれの四肢温存手術のメリットとデメリットは？ I. 人工関節置換術：早期臨床成績が良く.術後すぐに患肢の機能を回復でき.早期合併症が少なく.骨折や非結合の心配もなく.大腿骨近位部や膝周囲の腫瘍に適している。 また.上腕骨頭や上腕骨近位部の腫瘍も広く使用されています。 従来の人工関節.カスタムメイド人工関節.コンビネーション人工関節が一般的に使用されています。 しかし.国産人工関節は材料.設計.技術に問題が多く.輸入人工関節は高価であり.中国での使用は困難である。 また.骨腫瘍の患者さんは若い方が多く.長く生存できるのであれば.長期的に見たときのゆるみなどの問題も考慮する必要があります。 第二に.自家または（および）同種骨関節移植：血管のある自家腓骨と鎖骨移植.血管のない同種大断面骨と骨関節移植を含む.一種の生物学的活性関節形成術であり.骨の連続性を回復し関節構造を再構築することができます。 同種骨移植の利点は.骨量の回復と軟組織の付着部位を提供できることである。 同種骨は広く利用でき.使いやすいという利点がありますが.中国では骨バンクのシステムが不完全なため.拒絶反応.感染性毒性疾患.マッチングの難しさなどの問題が未解決のままです。 腫瘍セグメントの骨の不活性化と再利用：腫瘍セグメントの骨を再建に使用することで.同種骨移植や人工関節置換術とそれらが引き起こす合併症を避けることができます。 中国では.この分野の研究が進んでおり.大きく分けて.(1)in vitroでの不活性化と再利用：腫瘍セグメント骨を切断し.腫瘍セグメント骨内の腫瘍細胞をアルコール.放射線治療.冷凍.煮沸などでin vitroで不活性化し.腫瘍セグメント骨を元の場所に再び設置・固定する。 (2)in vivo in situ不活性化：腫瘍セグメント骨が露出した後に.腫瘍セグメント骨を切断せずにその場で保存し.マイクロ波.放射線治療で腫瘍セグメント骨を不活性化する。 (2) in situ不活性化：腫瘍分骨が露出した後.マイクロ波と放射線治療により腫瘍分骨内の腫瘍細胞を不活性化する。 腫瘍セグメント骨再利用の利点は.手術が簡単.費用が安い.骨のマッチングを考慮する必要がない.中国の国情に適している.特に生存期間の長い若い患者に適している.不活化した腫瘍細胞は免疫の役割を果たすことができる.などである。 最大の欠点は.骨の再調整の過程で病的な骨折を起こしやすく.治癒が困難なことです。