妊娠後.母親になる人は最も心配し.最も混乱し.関係者からも外部からも最も信頼できない勧めを受けることになります。 20年以上医療に携わってきた私は.流産や避妊の分野で.あまりにも奇妙な話.とんでもない行為.脳死状態での処方を数多く見てきて.本当に言葉を失っています。
中絶と避妊について正しく理解していただくために.まず.妊娠と中絶に関する基本的な事実をお話しします。
臨床妊娠の流産率は女性全体で15％前後.生化学的妊娠を含めると全胚喪失率は60〜70％と高く.受胎した胚のうち生存する新生児に変化するのは3分の1程度であるという。 生化学的妊娠とは何ですか？ 妊娠のごく初期に.女性が気づかないうちに流産してしまうことで.兆候はまったくなく.せいぜい数日間月経が少し遅れたり.生理が少し重くなったりする程度かもしれません。 妊娠は試行錯誤.自然淘汰.自然消去のプロセスです。
自然流産の原因としては.胚の染色体異常が最も多く.約50％を占めています。 その他の主な原因としては.生殖器の解剖学的異常.自己免疫因子.感染因子.内分泌因子.原因不明因子（血栓傾向を含む）などの母体因子があり.黄体機能不全によるプロゲステロンの量不足による流産の割合は非常に少ないといわれています。
プロゲステロン値の定期的な測定は.妊娠初期の保存の指針として推奨されない。
プロゲステロン値を検査する臨床的根拠は.流産の原因のひとつに黄体機能不全があり（ごく一部）.これがプロゲステロン値の低下を招き.さらに流産につながる可能性があるためです。 発見が間に合えば.プロゲステロンを補充して流産の発生を防ぐことができます。
実際.黄体機能不全の診断のゴールドスタンダードは黄体期中期の子宮内膜生検ですが.黄体機能不全の診断には2回の連続した子宮内膜生検が必要なので.臨床の現場ではゴールドスタンダードを使った診断はほぼ不可能です。 そのため.プロゲステロンの値を調べて黄体機能を判断することが提案されているが.この方法は信頼性に欠ける：。
1.
正常妊娠中のプロゲステロン値は大きく変動しています。
2.
プロゲステロン値が低い場合は.流産の原因というよりも.むしろ胚の発育が悪いために起こる可能性が高いと考えられます。
3.
黄体機能不全と診断された患者さんの半数は.プロゲステロン値が正常です。
4.
妊娠初期には.黄体から分泌されるプロゲステロンと絨毛から分泌されるプロゲステロンがあり.低値の原因がどちらであるかはわかりません。
したがって.妊孕性温存の指針としてプロゲステロン値をルーチンに測定することは推奨されない。 もちろん.プロゲステロン検査の有用性を一概に否定することはできません。 hCG検査が陽性で.超音波検査で妊娠の証拠がない場合.プロゲステロン検査は妊娠の予後を判断するのに有効です。プロゲステロン値が低いと.流産や子宮外妊娠の可能性が高くなるからです。 しかし.プロゲステロン検査の目的は.プロゲステロンを補うことでは断じてありません。
妊孕性温存のためのベッドレスト（安静）は推奨されません。
ベッドレストで流産の発生率が下がるという.エビデンスに基づく医学的根拠はない」と繰り返しても.耳を貸さない母親.特に義母は多いはずです。 私は.娘が最初の妊娠で自然流産し.二人目の妊娠後は母親が娘に絶対安静を強要し.食べること.飲むこと.ウンチをすること.床から離れることを半年間許されないという.非常に奇妙なケースを見たことがあります。 私のクリニックに娘を連れてきた時には.すでにシャカシャカと歩いており.診察してみると.下肢の筋肉がかなり萎縮しており.これはおかしい！と思いました。
実際.エビデンスに基づく医学的根拠がなければ.赤ちゃんを守るための安静は役に立たないと常識的に考えてもわかるはずです。 流産の半数近くは胚の染色体異常によるもので.この場合.毎日プロゲステロンを投与しても.プロゲステロン漬けにしても.安静はもちろん.何をやっても流産する運命にあるのだそうです。 散歩やくしゃみで落ちてしまう赤ちゃんを飼うのは良いことなのでしょうか？ 歩くと赤ちゃんが落ちるのであれば.病院の家族計画クリニックは閉鎖して.中絶手術をする必要はなく.こけずに歩いたり.走ったりすることもできるようになります。
妊娠維持のためのプロゲステロンの経口または筋肉内注射のルーチンの適用は推奨されない
2013年に発表された流産予防のためのプロゲステロンに関する最新のコクランレビュー（最も権威あるエビデンスに基づく医学）では.流産予防のためのプロゲステロン（筋肉内または経口）の使用は効果がない.3回以上の連続した自然流産に対しては.経験的プロゲステロン補充が有効であるかもしれないが.これは多施設研究の大規模サンプルでさらに確認する必要がある.と結論付けられています。
プロゲステロンが流産予防に効果がないのであれば.なぜ流産予防を指導するためにプロゲステロン値の検査が必要なのでしょうか？
WHO（世界保健機関）もプロゲステロンを推奨していません：WHOのホームページをご覧ください。
もちろん.妊娠初期に手術で黄体を摘出した患者さんや.手術の結果プロゲステロン値が低下した体外受精患者さんなど.プロゲステロンの補充が必要なケースもあります。