心電図上のST変化にはST上昇とST下降があり、これらは通常心筋虚血障害を表す。 心電図上の正常なST上昇は、V1～V3リードで0.1～0.3mv、それ以外のリードでは基本的にベースラインと同じであり、下方へのシフトは通常0.05mv以下である。 心筋虚血が心筋傷害につながると、STセグメント上昇または低下が起こることがある。 心内膜下心筋傷害では、STベクトルは心外膜から心内膜に向かい、心外膜に位置するリードのSTセグメントは低下し、心外膜下心筋傷害では、STベクトルは心外膜に向かい、心内膜から離れ、心外膜に位置するリードのSTセグメントは上昇する。