甲状腺がんの治療は.多くの悪性腫瘍と同様.手術が選択されるべきなのは言うまでもありません。 しかし.分化型甲状腺がんに対する甲状腺切除術の範囲は.術後の再発率（中央値35％）が高いため.長い間.外科的議論の対象になってきました。 実際には.さまざまな見解があるため.かなり差があります。 全体的な治療法としては甲状腺亜全摘術と甲状腺全摘術がありますが.甲状腺亜全摘術には少なくとも.（1）片葉の部分切除.（2）片葉と島嶼の切除.（3）片葉.島嶼.対側葉の部分切除.（4）片葉.島嶼.対側葉の亜全摘の4つの選択肢があります。 そのため.複雑な病変部に対する最適な解を決定することは難しく.正確な実装は非常に困難です。 1988年.WHOは甲状腺微小癌（TMC）の定義を発表しました。最大径1cm以下の甲状腺癌であれば.局所転移や遠隔リンパ節転移の有無にかかわらず.TMCと呼ぶことにしています。 TMCは高分化乳頭癌でより一般的である。 文献的には.剖検甲状腺標本における甲状腺乳頭微小巣癌の発生率は5.6％であり.甲状腺同時手術の4.2％と分化型甲状腺癌の47.9％を占め.臨床的にアクセス不能な甲状腺腫瘤を持つ者の3.0％を占めています。 TMCは.直径が小さく.自発的な症状が少なく.臨床的な進行が遅いため.早期発見が難しく.術前診断はより困難とされています。 肉眼では見えない細胞レベルの転移もあり（分化型甲状腺癌の対側腺への転移を顕微鏡で検出すると38％～87％という研究報告がある）.術中診断が困難である。 この病気に対する従来の手術後の再発率が高いのは.TMCが主な原因である可能性が高いと推測されます。 TMCの早期診断や.術中に肉眼で見る甲状腺のTMCの有無は判断が難しいため.臨床研究の焦点は新しい治療法の探索に移っています。 甲状腺がんの外科的治療後に行う131I療法は.残存する甲状腺組織やTMCを細胞レベルで除去し.腫瘍の再発を予防する効果があることが明らかになっています。 甲状腺がんの外科的切除後の再発率は35％で.術後核医学療法と高用量の甲状腺ホルモン補充療法を併用すれば.1～2.5％に減少すると文献で報告されています。 また.爪のがんの再発率は.手術のみでは32.0％.手術＋甲状腺ホルモン内服では11％.手術＋131I療法＋甲状腺ホルモン内服ではわずか2.7％と高いことが報告されています。 海外のデータでは.手術後に131I治療を行った場合.手術のみを行った患者に比べ.死亡率が3.8〜5.2倍.再発率が4倍低下したと報告されています。 私たちはこの方法を.甲状腺がんの「三位一体」治療計画と呼んでいます。 現在.国内外の多くの研究者が.分化型甲状腺がんの治療とフォローアップのために.より包括的なプロトコルを開発しています。 甲状腺がん治療プロトコルの「3 in 1」の詳細な臨床実施状況は.上の図のとおりです。 ほとんどの医師は.甲状腺をできる限り取り除く.ほぼ全摘術を支持していますが.副甲状腺と反回喉頭神経が保護される場合に限ります。 実際.甲状腺全摘術は合併症が多く.術後に頸部に残存する機能性甲状腺組織の除去には高用量の放射性ヨウ素が有効であるため.必要性はほとんどないのです。 甲状腺亜全摘術を支持するもう一つの考慮点は.残存甲状腺が少ないため術後の残存甲状腺の除去に131Iが有効であり.必要な131Iの線量も少なくて済むことである。 また.ほぼ全摘することで甲状腺機能低下とTSHの上昇が起こり.初期の機能性転移をより高感度に判定することが可能になります。 従来のアプローチでは.甲状腺ホルモン治療の意義として.（i）甲状腺の機能を正常に保つこと.（ii）下垂体からのチロトロピン分泌を抑制すること.はチロトロピンが腫瘍の再発を引き起こすことがあるので.甲状腺ホルモンで予防または抑制することができる.と考えられています。 したがって.甲状腺を全摘しても部分摘しても甲状腺ホルモン補充療法を行う。残存甲状腺組織を除去する際の131Iの意義が理解されていないため.術後はほとんど使用されていない可能性がある。 甲状腺ホルモンは.TMCや顕微鏡的にアクセス可能な転移の可能性があるものの成長を完全に抑制するわけではないため.従来の手術後の再発率が高いという問題が以前からありました。 現在では.手術の原則は.がん組織をできるだけ取り除き.転移の可能性がある頸部のリンパ節を切除することであると認識されています。 副甲状腺や反回神経を傷つけないために.手術で甲状腺を完全に切除することは困難です（残存甲状腺のがん細胞の存在は顕微鏡で確認します）。 そこで.手術で甲状腺を切除した後.速やかに131Iを使って残存甲状腺組織を取り除き.甲状腺ホルモン補充療法を行って再発率の低下を図ります。 甲状腺亜全摘術には.(1)片葉の部分切除.(2)片葉と島状葉の切除.(3)片葉.島状葉.対側葉の部分切除.(4)片葉.島状葉.対側葉の亜全摘の少なくとも4つの選択肢があります。 どちらにしても.残った甲状腺組織に転移したがん細胞があるかどうか.肉眼で確認することは不可能です 甲状腺がんの手術療法は.現在.③と④が主流となっています。 残った甲状腺組織で作られる甲状腺ホルモンは.体の代謝の必要性を満たせないだけなのです 生理的には意味がない！？ しかし.それは再発の可能性を秘めた危険性を残しているのです ですから.甲状腺を完全に切除することが最良の治療法なのです