最近の大規模な国際多施設共同研究により.脳卒中のリスクが中程度から高い非弁膜症性心房細動患者において.腎機能の低下は脳卒中および全身性塞栓症の強い予測因子であることが示された。 非弁膜症性心房細動患者における脳卒中リスクの層別化には.腎機能を含めるべきである。 この研究は.2012年12月3日にCirculation誌のオンライン版で発表されました。 本研究の目的は.脳卒中の発生と全身性塞栓症に関連する因子を評価することである。 非弁膜症性心房細動でクレアチニンクリアランス（CrCl）が30mL/min以上の患者14,264人を対象に.リバーロキサバンまたは調整用量のワルファリンを投与する無作為化二重盲検試験（ROCKET AF）が実施されました。 脳卒中および非中枢神経系（CNS）塞栓症発症のランダムな独立した相関をintention-to-treat分析に基づいて同定するためにCox比例リスクモデルを使用した． リスクスコアはROCKET AFコホートで導き出され.ATRIAコホート（AF群の患者を対象とした別のコホート）で検証された。 その結果.追跡期間中央値1.94年の間に575名（4.0%）の患者さんに主要評価項目が発生したことがわかりました。 クレアチニンクリアランスの低下は.脳卒中や一過性脳虚血発作（TIA）の既往に次ぐ.脳卒中や全身性塞栓症の強い独立した予測因子であった。 脳卒中や全身性塞栓症に関連するその他の要因としては.拡張期血圧や心拍数の上昇.心臓や四肢の血管疾患などが挙げられる（C-index：0.635）。 クレアチニンクリアランスを含むモデル（R2CHADS2）は，net reclassification index（NRI）を6.2％（CHA2DS2VASc比，C統計量＝0.578），8.2％（CHADS2比，C統計量＝0.575）向上できた． 推定糸球体濾過量60未満と脳卒中または一過性脳虚血発作の既往を組み込んだモデル（他の共変量はなし）では.C統計量は0.590となった。 外部独立集団において.R2CHADS2の効果はCHADS2に対するNRIを17.4%（95% CI 12.1～22.5%）増加させた。