泌尿器科の外来では.このような患者に出会うことがある。 マスターベーションや夢を見ているときには射精できるのに.膣内性交では射精できない.臨床的には機能性射精と診断されます。 1.機能性射精とは？ 射精障害とは.性的に興奮し.陰茎を勃起させて膣内に挿入して性交することはできるが.膣内性交中にオーガズムに達することができず.射精ができない状態をいいます。 臨床的には.機能性射精障害.状況性射精障害.器質性射精障害.薬理性射精障害に分けられる。 (1)機能性射精障害：膣性交では射精しないが.夢精やマスターベーションでは射精可能。 (2)状況的射精障害：特殊な状況下での膣性交で.射精できるかできないか。 例えば：妻との膣性交は射精できない/できないが.恋人との膣性交は射精できない/できない;特別な匂い.呼びかけ.表情やシーンが存在する必要があり.膣性交射精することができますなど。 (3）薬理学的射精障害：射精に影響を与える薬を服用した後.膣内で射精がない。 抗精神病薬.抗高血圧薬.抗アンドロゲン薬.モルヒネ中毒.慢性アルコール中毒などの服用者に多い。 (4)器質性射精障害：膣性交.夢精.マスターベーションが射精ではない。 脳障害.脊髄障害.末梢神経障害などの神経障害に多い。 機能性射精がそのほとんどを占める。 2.病態は？ 機能性射精障害の病態は不明であるが.(1)大脳皮質が脳や脊髄の射精中枢を抑制している（情緒の不調和.性的恐怖など）.(2)脊髄の射精中枢の興奮の閾値が上昇している（長時間のマスターベーションにより射精中枢が疲労し.閾値が上昇する）.(3)陰茎の刺激の程度が射精を誘発するには不十分である（膣刺激の刺激強度がマスターベーションほど強くない）.などの点が関係しているのではないかと推測されている。 3.現在の治療法は？ 現在の機能性射精の治療は.主に2つの目的を持って行われている。 (1）膣内で射精できるようになること.（2）子供ができること。 方向性が異なれば.治療の焦点も異なります。 膣内射精を目的とする場合.文献に報告されている治療法には.（1）エフェドリン.レボドパ＋ブロモクリプチン.PDE5i＋レボドパ.ヨヒンビン.塩酸ミドドリン.クロミフェンなどの西洋薬.（2）漢方薬（TCM）の生薬配合剤.独自の漢方薬.鍼.ナイフ.マッサージなど.（3）性行動訓練.（4）陰茎バイブレーター刺激による射精誘発療法（PVS）などがある。 不妊治療を目的とした治療の場合：治療が無効になってから生殖補助医療に入る。 または直接生殖補助医療に入る。