近年.経皮的腎瘻造設術の成熟に伴い.腎盂内の単結石や上部尿管結石に対して.術後に腎瘻チューブを残すことなく.チューブレスで経皮的腎瘻造設術を行うことができるようになり.術後の疼痛も少なく.患者さんの回復も早くなりました。 これは左腎臓に単結石がある患者の症例である インポテンスは非常に一般的な疾患であり.治療して治すことができる疾患である。 しかし.満足のいく結果を得るのは容易ではありません。理想的な結果を得るには.医師による正しい治療方法と.患者自身が診断と治療方法を正しく理解することの両方が必要です。 1.インポテンス治療の目的は？ インポテンス治療の目的は簡単な質問のように思われるかもしれませんが.実際にはそれを本当に理解している人は多くありません。 現在の診断・治療技術では.ほとんどのインポテンツの正確な原因がわかっていないため.やみくもに原因を追究する治療は得策ではありません。 2.検査は問題ないのに.なぜインポテンツに悩まされるのでしょうか？ 現在の技術では.多くの検査がまだ臨床で利用できません。 例えば.現在の研究では.インポテンツ患者の多くが遺伝的欠陥を持っていることが分かっています。 遺伝的欠陥のある患者では.陰茎海綿体の血管が拡張しにくく.性交時に血液が充満しないため.性交時に硬くならないのです。 また.神経学的機能障害のある患者もいます。たとえば.夜間はよく勃起するのに.起きているときには正常な勃起が得られないというような場合です。これは.中枢神経系による勃起の過剰な抑制が関係しています。 このような患者の場合.医師は臨床的な推論によってしか診断を下すことができず.客観的な検査根拠を示すことができません。 このようなインポテンツ患者が病院で検査を受けても.検査結果に異常がないことがよくある理由です。 3.インポテンツの治療期間はどのくらいですか？ インポテンツ治療の経過には個人差があり.一定期間で治る人もいれば.主にインポテンツの原因によって長期間の薬物療法が必要な人もいます。 一般的には.先天的な要因によるインポテンツ.加齢による二次的なインポテンツ.特定の慢性疾患（糖尿病.高血圧.動脈硬化など）によるインポテンツは.長期間の薬物療法を必要とすることが多いようです。 4.インポテンスは根絶できるのか？ インポテンスを治すことは.患者にとっても医師にとっても共通の目標です。 しかし.インポテンツの原因は複雑であるため.根本的な原因を治すという話は非常に難しいことがあります。 インポテンツの原因のほとんどは.陰茎の血管や神経の機能不全によるもので.先天性の遺伝的欠陥.代謝異常（血糖値や脂質の上昇や高値など）.その他の病状（糖尿病.甲状腺機能亢進症.その他の神経疾患など）によって引き起こされることがあります。 これらの主原因を排除することは困難か不可能であるため.根本的な原因を追求することは時に非現実的である。 5.正しい薬の選び方は？ 高血圧や糖尿病など他の疾患の治療薬には多くの種類があります。 しかし.インポテンツを効果的に治療できる薬の種類は少ないため.インポテンツを治療する際には.適切な薬を選び.正しく使用することが大切です。 服用は個人に合わせて 若い人や症状が軽い人は.効果がある限り少量（1錠の半分または4分の1）から服用し.効果がなければ徐々に量を増やしていきます。 毎日服用することを勧める医師もいますが.私自身の経験では.ほとんどの人は性交前に経口服用できるので.毎日服用する必要はありません。 正確な治療方針は各個人によって異なり.症状によっても異なります。 インポテンツの原因は複雑ですから.症状を改善することが総合的な治療の基本です。 総合的な治療には.漢方薬と西洋医学の併用.心理カウンセリング.行動カウンセリングなどが含まれます。 6.手術治療を選択する必要があるのはどんな人ですか？ インポテンツの治療効果は.薬物療法そのものの効果に左右されるだけでなく.複雑な精神心理学的な問題を含んでいるため.(i)薬物療法が満足できない.あるいは効果がない場合.(ii)精神心理学的な要因がインポテンツを引き起こし.治療が有効でない.あるいは効率が悪い場合は.できるだけ早く手術療法を積極的に採用する決心をすることが望ましい
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