概要
マイコバクテリウム・アビウム（Mycobacterium avium）は肺に炎症を起こす日和見病原体で、長期入院している患者や体の抵抗力が低下して重症化している患者に発症する傾向がある。 この菌は一般的に使用される多くの抗生物質に耐性を持つため、治療が困難で死亡率が高い。 この病気は全身の複数の部位で感染する可能性がある。 一般的には尿路感染症で、排尿痛や尿意切迫感などの症状がある。 近年、マイコバクテリウム・アビウム亜種による院内感染が増加している。 感染症例では下気道感染症が最も多い。
病因
フソバクテリウム呼吸器感染症は外因性または内因性である。 フソバクテリウムは健常人の咽頭、口腔、分泌物、喀痰、気管支洗浄液から検出され、上気道の一過性菌である。 喀痰はおそらくフソバクテリウム・アビウム肺炎の院内伝播の最も重要な細菌源であるが、現在のところ、呼吸器の人工管やネブライザー、マスク、加湿ボトル、人工呼吸器チューブから持ち込まれるフソバクテリウム・アビウムが最も優勢に呼吸器感染症を引き起こすと考えられている。 市中感染型フソバクテリウム・インドレンタム肺炎の報告も増えており、その危険因子は主に飲酒と喫煙である。
フソバクテリウムは状態病原性菌であり、感染者の多くは化学療法、放射線療法、グルココルチコイド治療を受けている悪性腫瘍患者、高齢者、乳幼児など、入院中または身体の抵抗力が著しく低下している人である。
症状
1.症状
急激な発病、悪寒、高熱、体温は40℃に達することもある。 激しい咳、痰は粘稠で黄色い膿、肺膿瘍の形成は粘稠な膿の痰が多数見られ、1日数百ミリリットル、痰に血が混じる患者も少なくなく、呼吸困難は明らかである。 消化器症状としては、吐き気、食欲不振、嘔吐、下痢が一般的である。 この病気は複数の感染症を併発することがある。 最も多いのは尿路感染症で、排尿痛や尿意切迫感などの症状がある。
2.徴候
二次性マイコバクテリウム・アビウム亜種肺感染症では、ほとんどが基礎疾患や呼吸器感染症の既往がある。 発病は緩徐であり、抗生物質による治療では改善せず、感染の臨床症状は悪化する。 徴候：明らかな全身不全、チアノーゼ、息切れ。 慢性肺膿瘍や気管支拡張がある。 感染症は、杵状指、貧血顔、呼吸音の減少（患側）および湿性ラ音、ラ音（両下肺が一般的である）の胸部身体検査を有することがあり、敗血症感染を伴う胸水の徴候として現れる敗血症は、脾腫を有することがある。
検査
1.臨床検査
白血球数は上昇し、通常（10～20）×109/L、好中球は80～90％、時に肝機能異常を伴う。 喀痰培養でMycobacterium aviumが検出される。
2.その他の補助検査
X線胸部レントゲン写真では、肺の中下野に斑状陰影が認められ、少数が大きな陰影であり、斑状密影に半透明部分が認められ、多発性である。 胸水貯留があれば、胸水貯留のX線所見がみられる。
診断
診断は主に細菌培養によるが、マイコバクテリウム・アビウムを同定するためには以下の条件を満たす必要があるので注意する：
1.呼吸器感染の徴候と症状；
2.連続した2回以上の喀痰培養でフソバクテリウムが増殖している；
3.フソバクテリウムが純粋培養または優勢培養である。
フソバクテリウム・インドレンタム（Fusobacterium indolentum）感染は、以下のような臨床症状がみられた場合に疑うべきである：
1.身体の抵抗力が低下している入院患者（ICU）、拘禁病棟の患者、人工気道を使用している患者、人工呼吸器を使用している患者に起こる感染または二重感染；
2. 臨床症状はグラム陰性菌感染と思われるが、アンピシリン系抗生物質やセファロスポリン系抗生物質の効果が思わしくない場合；
3. 様々な抗生物質を長期間使用しても呼吸器感染症をコントロールできない場合。 疑われる患者には、分泌物や喀痰を何度も採取して培養する必要がある。
鑑別診断
緑膿菌や大腸菌感染に特徴的な喀痰が臨床症状を特徴付けない限り、フソバクテリウム・インデュセンサム肺炎を他のグラム陰性菌性肺炎と鑑別することは非常に困難である。 細菌培養で他のグラム陰性菌も増殖している場合は、混合感染の可能性がある。 この場合、細菌数からフソバクテリウム・インデュセンサム（Fusobacterium inducensum）との重複感染があるかどうかを判断する必要がある。
治療
近年、フソバクテリウム・インデュセンスの多剤耐性株が出現しているが、新世代のキノロン系抗菌薬であるシプロフロキサシン、オキシフロキサシン、エンロフロキサシンはいずれもフソバクテリウム・インデュセンスに対して高い抗菌力を示すことが臨床試験で証明されている。 セフォタキシムなどの第3世代セファロスポリン、セフェピムやセフピロムなどの第4世代セファロスポリンは、多剤耐性フソバクテリウム肺炎に使用できる。 アミカシン（ブタカルバゾン）やトブラマイシンが感受性の場合もある。 本疾患の患者の多くは基礎疾患を有し、明らかな全身不全を来しているため、栄養支持療法がより重要であり、脂質、アミノ酸、ビタミン、血漿、新鮮血を適宜補充する必要がある。
予後
フソバクテリウム インドレンタムの薬剤耐性の重症化、診断・治療の未熟さにより、罹患率・死亡率は一般細菌感染症よりも高い。
気になる質問
高齢者のフソバクテリウム インドレンタム肺炎の治癒率はどのくらいですか？
高齢者のフソバクテリウム・ニューモフィラ肺炎の治癒率に関する具体的な統計はありませんが、一般に、健康状態が比較的良好で薬剤耐性菌がなければ治癒率は比較的高く、健康状態が不良で薬剤耐性菌による感染であれば治癒率は低くなります。
1.治癒率が比較的高い：高齢者の体調が良好で、生命を脅かすような合併症がなく、率先して咳をして痰を排出し、痰の排出がスムーズで、自身の抵抗力が十分に強く、栄養状態が良好で、感染した細菌が抗生物質に感受性があれば、治癒率は比較的高いと言える。
2.治癒率が低い：高齢者の身体状態が悪く、脳血管障害の後遺症、栄養不良の悪性疾患などがある場合、あるいは難治性の薬剤耐性菌がある場合、バチルス肺炎の治癒率は比較的低く、呼吸不全を起こして生命を脅かすこともある。
注意しなければならないのは、たとえ薬剤耐性菌に感染していても、恣意的にさまざまな抗生物質を使用せず、副作用の合併などを避け、治癒に影響を与えないようにすることである。
高齢者の肺炎の場合は、治療が遅れないよう、速やかに医師に相談することが勧められる。
予防
フソバクテリウム・アビウムの集団発生や流行は主に病院で起こるが、主な予防法は以下の通りである：
1.原疾患を積極的に治療し、フソバクテリウム・アビウム感染の誘発因子を早期に除去し、ホルモン剤の使用を適時に中止する。 放射線治療や化学療法など、体の免疫にダメージを与える治療を行う患者に対しては、積極的に支持療法を行い、栄養を強化する。 治療中に入院している慢性肺疾患患者も栄養を強化し、その抵抗を強化する必要があります。
2.抗菌薬の乱用と長期使用を制限し、特に正常細菌叢に明らかな影響を及ぼし、細菌異常症を引き起こしやすい広域抗生物質の使用を制限する。
3.病棟では各種呼吸器治療器具、特に気管挿管、カニューレ、喀痰吸引管、ネブライザー、人工呼吸器チューブなどの消毒を厳重に行い、固定化した桿菌を直接気道に持ち込んで感染症を引き起こさないようにする。
4.呼吸器病棟、乳児病棟では空気消毒に注意する。
5.医療スタッフおよび付き添いスタッフの手指消毒を徹底する。
6.フソバクテリウム・アビウム感染症や原虫感染症の患者の遺品や物品は十分に洗浄・消毒する。
7.フソバクテリウム・アビウム感染を迅速に発見するために、病院は日常的なフソバクテリウム検出方法を確立すべきである。