患者さんからの質問を集めていると.肛門の痛みとはどのようなものかという質問が多いことに気づきます。 腫れ.けいれん.焼けるような痛みなど.患者さんによって痛みの性質は様々です。 今回は.肛門痛の原因にはどのようなものが考えられるか.またその痛みの特徴についてお話します。
1.肛門およびその周辺の炎症の刺激
肛門副鼻腔炎.肛門乳頭炎.肛門周囲膿瘍.肛門瘻.外痔核の炎症.肛門を刺激する直腸炎性滲出液を伴う潰瘍性直腸炎も肛門痛の原因となります。
2.肛門直腸刺激
裂肛.肛門異物損傷.辛味食刺激などが肛門痛の原因になります。
3.肛門括約筋の痙攣
裂肛.内痔核嵌頓は肛門括約筋の痙攣を引き起こし.肛門痛を引き起こす。
4.肛門血栓症
外痔核.内痔核が脱出し.血栓症を伴うため.肛門痛が起こる。
5.肛門および周辺組織の圧迫
進行期の肛門癌.子宮頸癌.前立腺癌では.肛門および周辺組織が圧迫され.肛門痛を引き起こす。
6.肛門瘢痕痛
様々な肛門疾患.特に術後の狭窄の後.肛門や直腸の瘢痕拘縮や炎症性刺激が肛門痛につながる。
7.精神・神経的要因
神経症.恥骨症候群などが肛門痛の原因となる。
検査
1.視診
肛門周囲の発赤.腫脹.血栓.潰瘍.外傷.異物損傷.腫脹形成の有無を観察する。
2.指触診
肛門内部の痙攣.腫瘤.腫脹.圧痛点.硬結.陥凹.狭窄.狭窄部位を調べます。
3.肛門鏡検査
肛門のうっ血.潰瘍.腫れの有無.腫れの形態を調べる。
診断
1.痛みの部位
裂肛痛は肛門管の前後位が多い；外痔核血栓症は肛門の両側が多い；恥骨症候群は肛門部.前部恥骨部.仙骨部が多い；肛門に浸潤した進行直腸癌は肛門部.前部恥骨部.仙骨部が痛むことがある；神経障害性疼痛は痛みがはっきりしない。
2.痛む時間
裂肛.肛門洞炎.肛門乳頭炎は排便時や排便後が多い。 肛門周囲膿瘍.内痔核嵌頓.血栓性外痔核.炎症性外痔核.進行肛門癌.異物損傷.術後痛は持続的で.裂肛は間欠的.神経痛は不定.瘢痕痛は天候の変化に伴うことが多い。
3.痛みの性質
裂肛は便中に刺すような痛み.便後に焼けるような痛みや切れるような痛み.肛門周囲膿瘍は最初は焼けるような痛みで.膿が出るとズキズキ痛むようになる.進行期の肛門癌はけいれん痛やポンピングのような痛み.直腸炎はけいれん痛である。
4.痛みの程度
括約筋痙攣や異物損傷は激しい痛みであり.便の際に悪化する。