手術は全身麻酔で行われ.ダブルルーメン気管挿管.片肺換気となります。 観察孔は第7肋骨と第8肋骨の間の中腋窩線に1.5cm.手術孔は第3肋骨と第4肋骨の間の前腋窩線上葉に3.0cm.第二手術孔は第7肋骨と第8肋骨の間の肩甲骨下線に1.5cm切開を行う。 副操作ポートです。 片肺換気は胸腔鏡で探索する。 病態が不明な場合.腫瘍の部位によっては.まず病変部の迅速生検や肺葉の楔状切除を行い.術中迅速凍結病理検査に送り.病変部の性質を判断してから次のステップを決めることもあります。 肺葉切除術では.胸腔と肺葉の癒着を切り離し.肺門と肺裂孔を剥離した後.肺葉の静脈と動脈を遊離し.肺血管と気管支をEndo-GIA/カッター（肺血管の小枝はヘモロックで閉じることもできる）で処理する。 水疱の下にあるリンパ節をきれいにしてから気管支を切り.病気の肺を丁寧に切除します。 肺門と縦隔から肥大したリンパ節を除去する。 術中出血の1例は開胸に偏向した。 このグループは3例目の手術であり.手術中に不注意で肺静脈上部を損傷したため.技術的に未熟であった。 残りの手術は.完全な胸腔鏡下で無事に終了した。 術中出血量は平均115ml，術後排液量は平均100-370mlで，平均125mlであった． 胸腔ドレーンは術後48-72時間で抜去し，チューブ抜去後は自力移動が可能であった． 術後の合併症はなかった。 入院期間は9〜14日.平均11日.経過観察期間は1〜19ヶ月で.全員順調に生還した。 考察 低侵襲手術は今世紀の手術の発展におけるトレンドであり，様々な新しい手技が出現し，継続的に開発されている[1]。 肺腫瘍に対する胸腔鏡治療が報告されているが[2].腫瘍が治癒するかどうかについてはまだ論争がある。 予備的な結果では.この方法は従来の開胸による肺葉切除術よりも外傷が少なく.痛みが少なく.回復が早いという利点があり.手術や腫瘍治療の原則は開胸によるものと同じで.安全で実現可能であることが示唆された。 多くの文献から.VATSは早期肺癌に対する従来の開胸葉切除術と比較して周術期の合併症が有意に少なく [3].リンパ節郭清の範囲に差がなく.腫瘍の再発や長期生存率に差がないことが確認されています[4]。 この臨床的エビデンスにより.肺がんに対するVATS肺葉切除術に対する疑問は払拭され.より多くの外科医に受け入れられ.胸部外科技術の高い地域で迅速に実施されるようになりました。 肺癌に対する胸腔鏡下全葉切除術の技術的ハイライトは.肋骨を立てないこと.完全乳腺切除術.解剖学的肺葉切除術＋縦隔リンパ節郭清である。 中国の一部の医師の間では.この技術についてまだ2つの大きな誤解があります。 一つは.胸腔鏡補助下小切開手術を胸腔鏡手術と勘違いすること.もう一つは.胸腔鏡の技術レベル.治療効果.応用の可能性を主観的に過小評価することです。 前者は.中国における胸腔鏡下肺葉切除術の発展を迷わせることになった。 なぜなら.胸腔鏡補助下小切開手術は.基本的には30年以上前から国内外で行われている小切開手術と同じで.胸腔鏡は光源としてのみ使用されるからです。 従来の開胸手術の経験がある外科医であれば.胸腔鏡手術の基本的な技術を習得していなくても.このいわゆる「胸腔鏡下肺葉切除術」をすぐに行うことができます。 この誤解により.中国の多くの上級胸部外科医は.基本的な胸腔鏡技術の習得と研究を怠り.胸腔鏡を光源とする小切開に甘んじており.中国における胸腔鏡下肺葉切除術の標準化に深刻な影響を及ぼしています。 後者は.胸腔鏡下肺葉切除術の普及と発展の妨げになっています。 胸腔鏡下肺全摘術の適応は.新しく難しい術式として.この15年間で常に更新・発展してきましたが.まだまだ拡大・改良が必要です。この術式の適用が始まった1990年代前半は.肺機能が開腹手術に耐えられない良性肺疾患（気管支拡張症など）やIa期（T1N0M0）肺がんに限られており.適用範囲が非常に狭かったのですが.現在では.開腹手術に耐えられる肺がんも増えてきています。 数年の臨床を経て.1998年にMcKennaらがIa期（T1N0M0）肺がんに対するVATSを提唱し.それを支持する臨床報告が増え.胸腔鏡下肺葉切除術の適応が大幅に拡大されることになった。 21世紀に入り.手術経験が蓄積され.長期生存率が良好であるという多くの臨床報告がなされるようになり.胸腔鏡下肺葉全摘術は早期肺癌に対する手術のパラダイムを変え始めている。 2006年以降.NCCNの肺がん治療ガイドラインに「VATS肺葉切除術は切除可能な肺がんに対する有効な選択肢である」と明記されたため[5].胸腔鏡下全葉切除術の適応は.現在国際的に認められている肺がん外科治療の適応（IA-IIBおよび パーシャルIIIA）.肺癌の外科治療における胸腔鏡の位置づけを明確にしました。 低侵襲な手術法として期待されています。 したがって.IA-IIB期の肺がん患者.高齢者.心肺機能が低下し従来の開胸手術に耐えられない患者.転移性肺がん.病変が5.0cm以下の場合.この手術が選択されるべきであると考えています。 重度の胸膜癒着.特に高密度の癒着.片肺換気に耐えられない場合は禁忌とする。 最近.縦隔リンパ節転移のあるIII期肺癌に対する胸腔鏡手術の成績が良好であると報告する学者もいるが[6].III期肺癌に対する胸腔鏡手術は禁忌であると考える。 しかし.ステージIII以上の肺がんでは.このような小さな切開で腫瘍を取り除くことは不便であり.リスクも高まるため.従来の開腹手術などの治療が優先されるべきであると考えています。 手術操作と注意点：野外露出や操作のために片肺換気を確保するために.挿管にダブルルーメンチューブを選択する。 前腋窩から腋窩中線にかけては3～4本.鏡筒は腋窩中線の7～8本が操作しやすく.高すぎても低すぎても不都合が生じます。 主な手術孔の切開の大きさは.初心者は大きくてもよく.習熟後は3.0cmで十分です。 胸腔鏡下での肺病変の剥離・遊離は慎重に行い.血管結紮は確実に行う必要があります。 実践ではEndo-GIA/Cutterによる肺血管・気管支の治療は非常に確実であり.肺血管の小枝もヘモロックでクランプでき.手術費用の軽減が可能です。 将来的には.手術技術の成熟とランペクトスコープ機器の開発により.胸膜癒着.5.0cm以上の腫瘤.III期の肺癌など.従来手術の禁忌とされていたものが.全胸腔鏡下に達成できる可能性がある。 全胸腔鏡下での肺がん根治手術は.肺がん手術の選択肢の一つになる可能性があります。