リンパ節の腫れに遭遇したり.リンパ腫が疑われる場合.診断の確定.病気の十分な評価.予後の判定に必要な検査は何かという患者さんや同僚によく出会います。 一般に.リンパ腫の診断はかなり複雑で.病気を十分に評価しようと思えば.もっと多くの検査が必要です。 骨髄に病変のある非ホジキンリンパ腫患者.特に悪性度の高い患者では.半数近くで末梢血塗抹標本からリンパ腫細胞が検出されることがあります。 リンパ腫の診断時の骨髄浸潤率は30％と高く.組織学的サブタイプや臨床病期によって異なり.悪性度の高い患者さんや進行した疾患では骨髄浸潤を併発しやすいと言われています。 リンパ腫の骨髄浸潤の約70％は局所性で.30％はびまん性で間質性である。 そのため.多部位吸引・生検は陽性率を高めることが期待されます。 浸潤した骨髄細胞は.核の歪みと顕著な核分裂が特徴的である。 イムノフェノタイピングにより.細胞の起源をさらに明確にすることができます。 血清検査 乳酸脱水素酵素（LDH）とβ2ミクログロブリン値は.腫瘍細胞の代謝レベルと腫瘍の負荷を表し.これらの指標の検出は.病気の再発と腫瘍の残存を予測するものである。 可溶性インターロイキン2受容体（IL-2R）と腫瘍壊死因子（TNF）も血清学的腫瘍負荷パラメータとして使用することができる。 4.画像診断 X線は.悪性リンパ腫の診断に重要な参考となる。 CT.MRI.カラー超音波は.縦隔.後腹膜などの潜行性病変の検出に有効です。 また.H3標識などの同位体スキャンにより.腫瘍細胞の動態や増殖を直接検出することができる。 リンパ節やその他の病変組織の病理組織学的検査は.非ホジキンリンパ腫の診断と病態の種類を確認するための主な根拠であり.悪性リンパ腫は通常病理検査で確認される。 リンパ節の光顕検査では.細胞の形態観察だけでなく.リンパ節全体の構造や間質性細胞反応の観察が必要ですので.できれば部分的なリンパ節ではなく.完全なリンパ節を採取して検査するのがよいでしょう。 針生検は.ある程度の情報は得られるものの.完全な診断を下すには十分な材料が得られないことが多く.また血腫が発生しやすい。 次のような場合には.悪性リンパ腫の可能性を考慮し.適時にリンパ節を採取して病理検査を行うことが望ましく.部位としては頸部が最適です：（1）原因がはっきりしない進行性のリンパ節腫脹.特に部位.硬さ.活動性が前述の悪性リンパ腫の特徴に一致する場合.（2）通常の抗結核療法後のリンパ節結核.一般抗炎症療法後の慢性リンパ節感染.（3）リンパ節の腫脹と (3) 全般的に進行性の再発性発熱 (4) 原因不明の長期の微熱または周期性発熱で.特にそう痒症.過度の発汗.消耗.表在性リンパ節腫大（特に距骨の両側リンパ節腫大）を伴うもの。 (5) 免疫組織化学的検査 免疫組織化学的検査は.リンパ腫細胞の起源や分化の程度を判定することができます。 今日.一般的に使用されている効果的で安定したパラフィン切片標識抗体は.L26（形質細胞腫のみを除くすべてのB）.CD45R.CD3.UCHL-1（すべてのT）；Tリンパ腫に適用したCD4およびCD8標識はヘルパーT細胞とサプレッサーT細胞を区別できる；KP1.MAC387.リゾチームおよびα1アンチトリプシンは組織細胞マーカーになり得る；KI-67発現量の増大は は.早期再発と生存期間の短縮を意味します。 (6) 細胞遺伝学的および分子生物学的検査 NHLの分子遺伝学的解析では.90％以上の症例に染色体異常が認められ.これらの染色体異常は非ランダムであることが分かっている。 最も一般的な染色体異常は1期の相互転座で.例えばt(8;14)(q24;q32).t(8;22)(q24;q11).t(2;8)(p11;q24)は悪性の高いバーキットリンパ腫の90%で認められ.t(14;8)(q32;q21)は濾胞性リンパ腫の80-85%に認められます。 これらの染色体断片は.相互転座の結果として.しばしば免疫グロブリン遺伝子や癌遺伝子に影響を与える。 例えば.バーキットリンパ腫では.8番染色体の切断点付近にがん遺伝子C-MYCが存在し.転座したがん遺伝子タンパク質が過剰発現することで細胞増殖が異常になることが分かっています。 実際には.リンパ腫やリンパ節が腫れている患者さんすべてに上記の検査が必要なわけではありません。 詳しくは.患者さんの状態や経済状況.治療を受けている病院の診療レベルなどに応じて.血液内科医が検討する必要があります。