関節症性乾癬は.慢性的に進行する関節の病変を伴う乾癬の一種です。 関節症性乾癬の患者の多くは四肢の遠位関節に病変があり.中には仙腸関節炎.クレピタス.胸鎖関節炎.顎関節炎を有する場合もあります。 臨床症状としては.関節およびその周辺軟部組織の疼痛.腫脹.こわばり.圧迫感.運動障害などがあり.進行すると患部の関節が強直・変形し.患者さんに大きな身体的・精神的負担をかけることがあります。 関節症性乾癬の治療目標は.症状を緩和し.構造的な損傷を予防または遅延させ.患者さんの機能を保護し.生活の質を最大限に高める方法で社会参加できるようにすることです。 関節症性乾癬の治療には.一般療法.薬物療法.リハビリテーション.変形した関節の外科的治療が含まれます。 従来の関節症性乾癬の治療薬には.非ステロイド性抗炎症薬.抗リウマチ薬による改善.ステロイド剤などがありましたが.近年.生物学的製剤が関節症性乾癬の治療に広く使用されるようになってきています。 今回は.薬剤の段階的な治療（I～IV治療）に焦点を当てます。 グレードⅠの治療とは.NSAIDの内服治療を指します。 活動性の関節症性乾癬と臨床診断されると.レベルIの治療に入り.3～6ヵ月後.効果があれば治療を継続し.効果がなければレベルIIに移行することになります。 5関節以上の活動性がある場合.重度の機能障害や構造的損傷がある場合.グルココルチコイド療法の既往がある場合.広範囲な皮膚病変がある場合は.状況に応じてレベルⅡ～Ⅳの治療に直接移行する。 レベルII治療とは.MTX.サラゾスルファピリジン.レフルノミドなどの抗リウマチ薬による治療で.関節に対する免疫系の攻撃を遅らせたり止めたりすることにより.痛みや腫れを緩和し.関節障害の進行を遅らせたり止めたりする可能性がありますが.既に関節障害が起こっている場合には効果がありません。 クラスI療法が有効でない場合.または薬物毒性に耐えられない場合.あるいは予後不良を伴う場合はクラスII療法（MTX）に進む；MTXが禁忌の場合はレフルノミドまたはサラゾスルファピリジン（またはシクロスポリンA）で治療；3～6ヵ月後.有効なら継続；無効ならクラスIII療法に進む。 中軸関節症が優位な症例や重度の腱鞘炎の場合は.直接レベルⅢに移行する。 抗リウマチ薬による治療前にはスクリーニングのための血液検査が必要であり.治療中は少なくとも3ヶ月に1回は血液検査.肝機能.血清クレアチニンを繰り返す必要があります。 レベルIIIの治療は生物学的製剤治療です。 2000年以降.TNF-α阻害剤は乾癬および関節症性乾癬の治療に大きな役割を果たし.皮膚.爪.中軸あるいは末梢の関節.腱炎.指趾炎など.ほとんどの臨床症状の改善に有効であることが確認されています。 一般的に使用されるTNF-α阻害剤には.エタネルセプト.インフリキシマブなどがあります。 グレード2の治療が有効でない場合.またはグレード2の薬剤が毒性を示す場合であっても.予後不良の有害因子がない場合には.第2の抗リウマチ薬治療または併用療法を開始する。 3～6ヶ月後.効果があれば治療を継続し.効果がなければレベルIV療法に切り替える。 レベルIVの治療は.治療のローテーションです。 レベルIII治療が有効でない場合.またはレベルIII薬が毒性を示す場合.TNF-antagonist治療戦略を第2のTNF-antagonist治療（±抗リウマチ薬）に変更する必要がある。3～6ヵ月後.有効であれば継続.無効なら併用戦略に変更する。