1.精索静脈瘤とは？ 精索静脈瘤は.精索の僧帽神経叢の異常な膨張.伸長.蛇行である。 男性に多い病気で.20～30歳代の若年層に多く.男性人口の約10％～15％が発症するといわれています。 2.静脈瘤はどのように発生するのでしょうか？ 精索静脈瘤は.様々な原因により精索静脈の血流が悪くなることで起こります。 主に左側に発生し.全体の80％～90％を占めます。 その理由として考えられるのは.①左内精索静脈はストロークが長く.直角に左腎静脈に入り.静脈圧が高いこと.②左腎静脈は大動脈と上腸間膜動脈の間にあり.左内精索静脈の下部はS状結腸の後方にあることである。 これらの解剖学的特徴により.左内精索静脈は圧迫されやすく.血液の還流に対する抵抗が大きくなっています。 (ii) 左精索静脈には.左腎静脈の入り口に血液の逆流を防ぐための弁があり.この弁がない.あるいは発達が悪いと.左精索静脈瘤の原因となる。 3.精索静脈瘤の一般的な症状は何ですか？ 陰嚢または睾丸の持続的または断続的な腫脹感.漠然としたまたは鈍い痛みで.しばしば同じ側の会陰部や鼠径部に放散することがある。 長時間立ったり歩いたりしていると顕著になり.横になったり休んだりすると軽減します。 重篤な症状としては.頭痛.疲労.精神神経症状.性機能障害などが考えられます。 立っているときに患側の陰嚢と睾丸が健側に比べて低くなり.重症の場合は静脈瘤がミミズ腫れのように見えて触知できるようになります。 バルサルバテストは.立ったまま息を止めて腹圧を上げることで血流を遮断し.目立たない静脈瘤の有無を判断するのに役立つとされています。 精索静脈瘤は.重症度によって3段階に分類されます。 I度：静脈瘤は立っているときには見えず.触知できる程度。静脈瘤はValsalvaテストで増大し.横になると消失する。 Grade II：立った状態で静脈瘤の確認と触診ができ.横になると縮小または消失します。 III度：精索.精巣上体.陰嚢の周囲に静脈瘤が認められ.横になるとゆっくり消える.あるいは消えない。 4.精索静脈瘤は男性不妊症の原因になりますか？ 男性不妊症の原因の2％～15％を占めるのが.この「精索静脈瘤」です。 精索静脈瘤は静脈内の血液のうっ滞を引き起こし.局所温度の上昇.精巣組織へのCO2の蓄積.コルチゾール.カテコラミン.5-ヒドロキシトリプタミン.プロスタグランジンなどの増加により.精巣への血液供給や正常な造精機能へ影響を与え男性不妊の原因になると考えられている5.。 精索静脈瘤の最も効果的な治療法は.手術（精索静脈の高位結紮術）です。 しかし.すべての患者さんに手術が必要なわけではありません。 すべての患者さんに手術が必要というわけではありませんが.明らかな徴候や症状がなく.生殖能力の要求もなく.精子の質も正常な方には手術が不要な場合があります。 外科的治療が考慮されるのは.1）患者が不妊症で.精液の質に異常があり.内分泌検査が正常で.女性パートナーが正常な生殖能力を持つか.不妊症だが治癒の可能性がある場合。 (ii) 一時的に不妊であるが.検査により精液の質に異常がある者。 (iii) 関連する症状・徴候が重篤で.生活の質に影響を及ぼし.保存的治療によっても有意に改善されないもの。 また.腫瘍による精索圧迫などの原疾患による続発性精索静脈瘤の存在に注意しなければなりません。 現在.当科では従来の経鼠径部精索静脈瘤結紮術と腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術を主に行っています。