精索静脈瘤は.泌尿器科でよく見られる男性疾患です。 男性の陰嚢の中には.精管.動脈.静脈.リンパ管が左右に帯状に並んでおり.医学的には「精索」と呼ばれています。 精索の内側の静脈を精索静脈といいますが.解剖学的特徴や男性の生理的発達などの要因により.精索静脈が停滞・拡張しやすく.ミミズ状の静脈の塊である精索静脈瘤が形成されます。 精索静脈瘤は若年・中年男性に多く.有病率は約15％.そのうち9％は不妊症の問題を抱えています。 外来での臨床調査によると.不妊症の男性では40％.痛みと不快感の複合では20％という高い有病率となっています。 現在.男性不妊症の重要な原因であることが知られています。 1.等級基準 Ⅰ度：静脈瘤は触診ではわからないが.息を止めて腹圧を上げると感じられる.Ⅱ度：静脈瘤は息を止めていない時に触診で感じられるが見た目は普通.Ⅲ度：静脈瘤はミミズの塊のようで触診・視診で極めて目立つ。 2.手術の適応 II～III度以上の乏精子症の合併患者.I～II度の乏精子症または乏精子症の合併患者で3～6ヶ月の保存的治療を行っても有意な改善が認められない患者.I～III度の陰嚢の腫れと痛みの合併でQOLに影響を及ぼす患者。 3.治療法 精索静脈瘤の治療は.主に外科的手術です。 現在.主な手術方法は開腹経管手術.腹腔鏡下精索静脈結紮術.顕微鏡下精索静脈結紮術である。 “顕微鏡下精索静脈瘤結紮術 “は.精索の位置を確認した後.顕微鏡で10倍に拡大することにより.精巣動脈.内精索静脈.リンパ管を他の2つの手術法より容易に確認することができます。 動脈やリンパ管を可能な限り温存し.静脈もすべて結紮することで.他の方法に比べて再発率や術後の精巣の萎縮の可能性を大幅に低減することができます。 また.術後に陰嚢水腫や脊髄空洞症になる可能性も低くなります。 また.挙筋を剥離する必要がないため.外精索静脈や精管動脈・静脈の損傷を防ぎ.術後の側副血行の確立・回復を容易にします。 その結果.術後の精液の質が格段に向上し.回復も早く.合併症もほとんどありません。 従来の手術に比べて明らかに優れており.中国の泌尿器科ガイドラインでも推奨されており.精索静脈瘤の外科治療のゴールドスタンダードになっています。