概要：帯状疱疹に対する半導体レーザーとファムシクロビルおよびメコバラミン錠の併用療法の臨床的有用性を観察することを目的とする。 方法：58名の患者を無作為に2群に分け，治療群30名にはバラシクロビルおよびメコバラミン錠剤の経口投与と半導体レーザーを併用し，対照群28名にはバラシクロビルおよびメコバラミン錠剤を単独で経口投与した． 結果：半導体レーザー治療群の効率は90％.対照群の効率は60.71％であった。 両群の差は有意であった（p<0.05）。 結論：半導体レーザー照射とバラシクロビルおよびメコバラミン錠の経口投与との併用は，帯状疱疹の治療に高い有効性を示した．
キーワード：帯状疱疹; 半導体レーザー; バラシクロビル
背景】 帯状疱疹は.水痘帯状疱疹ウイルスによる急性炎症性皮膚疾患で.漢方では「絡火竜」「絡火丹」と呼ばれています。 末梢神経の片側に沿って群発的に分布する水疱が特徴で.多くの場合.著しい神経痛を伴う。 神経痛は主に持続的な灼熱痛.発作的な刺すような痛み.または圧痛である。 春と秋に発症する確率が高い病気です。 激しい痛みや潰瘍ができることもあり.放置したり治療が不適切だと神経痛の後遺症が残ってしまい.仕事や生活が普通にできなくなることもあります。 2010年6月から2011年6月にかけて.帯状疱疹30例に半導体レーザーとバラシクロビル.メコバラミン錠剤を併用した治療を行い.満足のいく結果を得ることができました。
1.データおよび方法
1.1 臨床データ 当科で帯状疱疹と診断された典型的な症状と徴候を有する患者 58 名を，17-76 歳の男性 17 名と女性 13 名の治療群 30 名と 12-85 歳の男性 17 名と女性 11 名の対照群 28 名に分けた． すべての患者の罹病期間は3〜10日であり，受診前に抗ウイルス剤の服用や外用はなかった．
1.2 治療方法 治療群には，波長（810）nm，出力（100-1200）mv の二波長半導体レーザー装置を用い，1日1回，1回15分間，創傷部または疼痛部に照射した。 プローブを患部から5～10cm離し.バキシロビル錠0.3を1日2回.メコバラミン錠0.5mgを1日3回.7日間経口投与するとともにレーザーを照射する。 対照群では.バラシクロビル錠0.3 1日2回経口投与とメコバラミン錠1日3回経口投与のみを7日間行いました。 両群とも1コースの治療が終了した時点で.一部の患者さんには神経栄養補給のためにメチルコバラミン錠剤の投与を継続することができました。 両群とも治療終了時に観察し.1コースの治療終了後1ヶ月間経過観察し.痂皮の発生時期や痛みの軽減を観察・記録した。
1.3 有効性の評価基準 治癒とは，皮膚病変が完全に退縮し，痛みが消失した場合をいい，有効とは，皮膚病変が76％～99％退縮し，痛みが基本的に消失した場合をいい，有効とは，皮膚病変が50～74％退縮し痛みが軽減した場合をいい，無効とは，皮膚病変が50％退縮せず痛みが軽減していない場合をいいました。 治癒した症例の割合に有効症例数を加えたものを有効率として算出した。
1.4 統計方法 統計解析にはSPSS10.0を用いた。計数データにはx2検定を用いた。
2.実績
2.1 処理結果は表1の通りです。
グループ
症例数
硬化
効果的な
効果的な
非効率的
効果的な
治療群
30
18
9
2
1
90 %
対照群
28
11
8
6
3
60.71%
帯状疱疹の2群の有効性は，治療群で18例治癒，9例有効，2例有効，1例無効であり，有効率は90％，対照群で11例治癒，8例有効，6例無効，3例無効であり，有効率は60.71％であった． P < 0.05.
2.2 治療群では.照射部位の灼熱感が1例のみであり.照射パワーを下げると上記症状は消失し.治療を継続した。
3 ディスカッション
帯状疱疹は.水痘・帯状疱疹ウイルスによって引き起こされる皮膚疾患である。 体の免疫機能が低下すると.脊髄神経の後根や神経節ニューロンに潜伏している水痘帯状疱疹ウイルスが活性化し.患部の神経節に炎症や壊死を起こし.神経痛や該当部位の皮膚に集簇した水疱が発生するのです。 神経痛は本疾患の特徴であり.高齢者ではしばしば重篤で耐え難いものとなります。 一部の患者では.発疹が完全に消失した後も数ヶ月から数年間神経痛が持続することがあります。 従来の帯状疱疹の治療は.抗ウイルス.神経の栄養補給.免疫力の向上.痛みの緩和などですが.治療期間が長く.神経痛が残りやすいという問題があります。
半導体レーザーは弱いレーザーのカテゴリーに属し.生体への影響範囲が広く.He-Neレーザーよりも組織内に深く浸透する[1]。 帯状疱疹の治療に使用する半導体レーザーは.波長が700/850nm.出力が0～800mwの範囲で連続的に調整可能です。 病変部や末梢神経根に照射することで.局所の血行促進.滲出液の吸収促進.損傷部位の神経終末の化学的・機械的刺激の軽減.神経終末の興奮性調節.抗炎症p鎮痛効果などがある[2,3]。 その結果.治療群の総合効率は対照群に比べ有意に高いことがわかりました。 ほとんどの患者の痛みは4-5回の治療で有意に減少または消失した。これは.局所照射後の組織における鎮痛物質の放出.低強度レーザーによる末梢神経の興奮性の低下.神経損傷の修復が関係していると考えられる[4]。一方.照射時に痛みがすぐに消失した患者もいたが.これはその光閉塞効果が関係していると思われる。
以上より，帯状疱疹の半導体レーザー治療は，鎮痛効果が高く，水疱の痂皮形成時間が短く，無痛で非侵襲的であるという利点を有し，その臨床治療に有効な方法を提供することができた．
参考文献
[1] 表黄正.李俊衡. 現代のレーザー医療 南寧：広西科学技術出版社.1996:129。
[2] Han YQ, Zhang W, Guo QL, et al. 半導体レーザー＋オーディオ電気で治療した帯状疱疹後神経痛の33例。 中国理学療法学会誌, 2000.23:118.
[3] Fan JC, Chen JC. レーザーによる経穴（ツボ）照射治療と研究の進展。 中国理学療法学会誌.1988,11:230。
[4] Rochkine S,Ouaknine GE.New trend in neuoscience.
低出力レーザーの末梢および中枢神経系への影響.Neurol Res,1992,14:2-11。
[5] Wang K Y, Xu D S. 帯状疱疹の治療におけるトリトン半導体レーザーの有効性の解析。 鉄道医学, 2000,28(5):347.
[6] He YS, Xu LJ. 帯状疱疹に対するacyclovirと半導体レーザー併用療法の有効性（48例）． 嶺南皮膚科・性病科雑誌, 2005,12(2);142-143.