2012年の世界がん疫学統計（Globocan 2012）によると.全世界の乳がんの年間新規患者数は167万7千人で.肺がんに次いで2番目に多く.死亡者数は約52万2千人で5番目に多いことが分かっています。 乳がんは.世界的に女性の健康を脅かす第一の病気となっています。 中国における乳がんの罹患率および死亡率は.世界の罹患率および死亡率のそれぞれ11.20％および9.20％を占め.世界的には中下位の水準にあります。 2015年中国腫瘍統計報告書によると.中国では毎年27万人の乳がん新規患者が発生し.都市部の発生率は農村部の2倍.毎年約6万人が死亡し.都市部は農村部より高いという結果が出ています。 乳がんは.中国の女性の悪性腫瘍の発生率の17.28%を占め.予後が比較的良好であることから第1位.死亡率は7.64%で第6位となっています。 しかし.近年.中国における乳がんの罹患率および死亡率は高い割合で増加しており.2010年から2011年の中国におけるがん罹患率の推移を見ると.乳がんの罹患率は年率3.9%.死亡率は1.1%で増加していることがわかっています。 乳がんと診断された中国人患者の平均年齢は45～55歳で.欧米の女性より若い。 2016年全米臨床腫瘍学会（CSCO）の報告によると.上海と北京のデータから.中国の都市部の女性における乳がん発症の第1ピークは45～55歳.第2ピークは70～74歳であることが判明した。 北京の研究によると.定期的な乳がん検診で発見される乳がんは新規患者のわずか5.2%で.乳がんが発見されるまでに82.1%の女性が明らかな症状を持っていたそうです。 米国では.検診によって乳がんの60％以上が発見されています。 そのため.in situやステージIの患者さんが多い米国に比べ.中国の乳がん患者さんの多くはステージIIであり.ステージIIIやIVの患者さんの割合も米国より高くなっています。 また.中国ではほとんどのデータが外科医からのものであり.腫瘍科や放射線治療科からの報告が少ないため.ステージIVの乳がんの割合ははるかに過小評価されています。 2013年の観察研究では.乳がんの外科的治療を開始するまでに6週間以上遅れると5年生存率が80%に.2週間以下だと5年生存率が90%になることが示されました。 両調査の結果.中国では40%以上の患者が診断から3ヶ月以上治療を遅らせており.一部の後発地域では1年以上の遅れが11.7%から17.3%を占めているとさえ言われています。 中国における乳がんの罹患率と死亡率は上昇を続けており.乳がんの早期発見.早期診断.早期治療の比率を高めることが急務となっています。 特に.乳がん検診に対する国民の意識と早期診断・治療に対する理解をさらに高める必要があります。 中国人女性の乳がん罹患率に影響を与える主な要因は.1.生殖およびホルモンの要因です。 例えば.長い月経期間（初潮が早い.閉経が遅い）.出産経験がない.初産年齢の遅れ.母乳育児の制限.2.出生率の低下（一人っ子政策の影響もある）は.乳がんリスクに間接的にも影響する（例：母乳期間の短縮）.3.過体重.肥満による罹患率の上昇.など。 運動量の少なさや欧米食に偏った伝統的な健康的な食事パターンなどの要因により.中国人女性の25.4％が肥満（肥満指数BMI25以上）.6.7％が肥満（BMI30以上）であることが分かっています。 中国における乳がん検診ガイドライン 乳がん検診とは.無症状の人を対象に.乳がんを早期に発見・診断・治療し.集団における乳がんの死亡率を低下させることを最終目的としたがん予防策を指す検診手段です。 症状がある人を対象にした医療スクリーニングを診断といいます。 乳がんの検診は.日和見検診と集団検診に分けられます。 機会的検診は.乳房検診を実施している医療施設に女性が自ら申し出るか.自発的に行く場合.集団検診は.地域社会や施設団体が適切な年齢の女性を対象に乳房検診を実施する場合です。 BRCA1/2遺伝子は.乳がんの発生に関連することが臨床的に証明されている遺伝子です。 BRCA1/BRCA2遺伝子変異の保因者である親族も変異を持っているかどうかを判断するのが最善で.もし親族も変異を持っていれば.乳がん患者に近いほど発症のリスクは高くなります。 2.過去に乳管または小葉の中等度または重度の異型過形成または小葉癌（LCIS）を発症した患者さん。 3.胸部への放射線治療歴がある。 乳がん検診対策 CACA乳がん委員会は.乳がん検診対策として主に次の5つを推奨している。 1. マンモグラフィー：各乳房の2つの画像.すなわち頭尾部（CC）と外側斜視（MLO）をルーチンに撮影することが推奨されている。 マンモグラフィーは.40歳以上のアジア人女性において精度が高く.簡便で比較的安価に実施できるという利点があり.40歳以上の女性における乳がんによる死亡率を減少させる役割を担うものとして.国内外のほとんどの学者によって認識されています。 例えば.非浸潤性乳管がん（DCIS）は.小さな石灰化が数個集まって見えることが多く.このような場合にマンモグラフィーの出番となるのです。 しかし.マンモグラフィは若い密な乳房組織にはあまり透過せず.乳房の密度が高いほど病変の発見が困難になるため.乳がんの明確な危険因子や臨床検査で異常がない40歳未満の女性には.一般的に推奨されていません。 定期的なマンモグラフィーは放射線量が少なく.女性の健康を害することはありませんが.放射線があるので.普通の女性は短期間に何度もこの検査を受ける必要はないのです。 2.乳房超音波検査：エコーの強弱から人体組織が正常かどうかを判断し.組織の血流や近くのリンパ節の状態からしこりの良性・悪性を推測することができる非侵襲的な検査です。 超音波検査の利点は.実施が容易で比較的安価.放射線障害がなく安全.乳腺の種類に依存しない.マンモグラフィで発見しにくい高密度乳腺腫瘤を補うことができる.などである。 乳房の超音波検査は.主に乳房の職業病.特に若い女性の乳房の線維腺腫.嚢胞.過形成の発見に使用されています。 しかし.超音波検査には.機器の限界や医師の経験.微小石灰化（乳がんの診断に信頼できるサインとなることもある）を示す感度や精度に欠けること.非塊状病変の診断や鑑別が困難なことなどの限界があるため.注意が必要である。 中国人は乳がんのピーク発生率が高く.閉経前の患者の割合が高く.乳房が比較的緻密であるため.超音波検査はマンモグラフィと組み合わせたスクリーニング対策として.あるいはBI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System of the American College of Radiology）0を有する患者の補完スクリーニング対策として用いることが可能です。 グレード0の方への追加のスクリーニング対策。 マンモグラフィーと超音波の組み合わせは.業界最高の「黄金の組み合わせ」として認知されています。 [米国放射線学会のBI-RADSはマンモグラフィーの報告基準で.8段階に分かれており.そのうちレベル0は他の撮影（超音波.MRI.局所圧迫撮影.拡大撮影）が必要であることを意味する]。 3.乳房磁気共鳴画像法（MRI）：マンモグラフィー.乳房臨床検査.乳房超音波検査で発見された疑い例に対する補完的なスクリーニング手段として使用できる。乳がんのリスクが高い特定のグループの乳がんスクリーニングのためにマンモグラフィーと組み合わせて使用される。 MRIには多くの画像診断の利点がありますが.そのひとつは放射線を使わず.軟部組織の解像度に優れていることです。 乳房は軟部組織の臓器であり.放射線に対して非常に敏感であるため.MRIは乳腺疾患の診断に非常に有利であり.X線や超音波の重要な補完手段となり得る。 MRIの主な限界は.X線や超音波に比べて時間と費用がかかることと.一部の患者さん（体内に金属を埋め込んでいたり.閉所恐怖症の方）が受けられないことです。 4.臨床乳房検査（CBE）：専門医が行う両乳房とその周囲のリンパ組織の身体検査。 CBE単独での乳がん検診の有効性は不明であり.乳がんの早期診断を向上させ.死亡率を低下させるというエビデンスはない。 そのため.一般的に乳がん検診の併用検診として推奨されており.検診マンモグラフィーの欠落を補う可能性があります。 5.乳房自己検診（BSE）：閉経前の女性は.月経開始後7〜14日目に.両側の乳房と脇の下の上下・前・後・中央のリンパ節を.観察・触診・圧迫の3ステップで自己検診することが勧められています。 乳房の自己検診は.乳がんの早期診断の改善や死亡率の低下にはつながりません。 しかし.女性のがん予防に対する意識を高めることができるため.プライマリーヘルスケア従事者は.やはり月に一度の乳房自己検診の方法を女性に教えることが推奨されています。 施設別検診ガイドラインの比較 2016年1月12日.The UnitedStatesPreventiveServicesTaskForce（USPSTF）が発行した乳がん検診ガイドラインの最終版がAnnals of Internal Medicine（AnnInternMed）にオンライン掲載されました。 検診ガイドラインの最終版では.40-49歳の女性にはまだ定期的なマンモグラフィーを推奨していません。定期的なマンモグラフィーをいつ.どのくらいの頻度で開始するかについては.医師のアドバイスに従うのが最善です。50-74歳の女性に対する検診推奨頻度は.2年に1回で変わりません。 USPSTFは.この勧告はレベルCの勧告であり.個人の好みに基づいて.長所と短所を比較検討しながら決定する必要があるとしています。 近年.進行乳がんの治療成績の向上や過剰診断への懸念から.USPSTF以外の組織でも.マンモグラフィ.臨床乳房検診.乳房自己検診などの乳がん検診ツールを研究データに照らして再評価し.公表している乳がん検診ガイドラインを更新しました。 2015年には世界保健機関の国際がん研究機関（WHO/IARC）と米国のがん研究機関（USACR）が 2015年.国際がん研究機関（WHO/IARC）は6月に.米国がん学会（ACS）は10月に乳がん検診ガイドラインを更新し.その更新勧告はUSPSTFの勧告に近いものとなっています。 例えば.ACSの新しいガイドラインでは.女性が年に1回マンモグラフィーを受ける推奨年齢が40歳から45～54歳に変更されました。 乳がん検診は.具体的にどのように選べばよいのでしょうか？ 中国人女性は以下の点に留意する必要があります：1.40歳未満：臨床乳房検査＋乳房超音波検査が望ましく.疑わしい病変があればマンモグラフィーを追加する.2.40歳以上：臨床乳房検査＋マンモグラフィー＋乳房超音波検査（乳腺緻密＋超音波）が望ましい.3.乳がんリスクが高い場合.20歳から毎年マンモグラフィー検査を受け.必要ならマンモグラフィーを追加すべき.です。 必要に応じて乳房MRIを追加することもできますので.詳しくは医師に相談してください。