精索静脈瘤の患者さんには.どのような手術方法が良いのでしょうか？ 顕微鏡下精巣結紮術は.他の手術方法と比べてどのような利点がありますか？ 精索静脈瘤の主な手術療法には.後腹膜精索静脈瘤結紮術.腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術.顕微鏡下精索静脈瘤結紮術があります。 現在.中国では病院によって手術や医療機器のレベルが異なり.使用される手術の種類も異なります。 では.精索静脈瘤の患者さんにとって最適な手術方法は何でしょうか。 以下.手術結果や術後の合併症（患者さんからはリスクと呼ばれることが多い）の観点から.どの手術が最適かを解説していきます。 精索には血管（内精動脈.内精索静脈など）とリンパ管があり.精索静脈瘤の手術では内精動脈とリンパ管を保護しながら.すべての精索静脈を結紮（けっさつ）する必要があります。 精索の解剖学的特徴や手術アプローチ・部位の違いから.現在用いられている3つの手術アプローチでは.手術成績や術後合併症の発生率が異なっています。 主な術後合併症は.再発.脊髄空洞症.精巣動脈損傷による精巣萎縮などです。 手術成績と合併症の観点から.顕微鏡下精索結紮術は他の手術法に比べて比類ない優位性を持っています。 (1) 手術後の再発率が低いこと ① 後腹膜高精細静脈結紮術後の再発率は約11～15％.特に未成年の患者さんでは約15～45％と言われています。 高位後腹膜精索結紮術では.術後の精巣萎縮.さらには壊死を引き起こさないよう.内精索の分離と保護に重点を置いています。 しかし.実際の手術では.フックを引っ張ったり.器具を離したり.手で精管に触れたりすると.動脈の痙攣や静脈の空洞化が起こり.識別が困難になることがあります。 間違って動脈を結ばないようにするため.静脈を我慢して見逃すことが多く.静脈瘤手術後の重要な再発原因となる。 また.内精索の周囲には小さな静脈がたくさんあり.肉眼で確認して結紮することが難しく.これも精索静脈瘤手術後の再発の重要な理由のひとつです。 腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術は.術野を拡大する以外は基本的に前述の後腹膜精索静脈瘤結紮術と同じですが.現在ほとんどの腹腔鏡は4～6倍にしか拡大できず.精索の確認や分離が困難な状況になっています。 そのため.再発率を下げるために内精索を一緒に結紮する学者もいますが.必然的に精巣の萎縮のリスクが高くなります。 (iii) 顕微鏡的精索静脈結紮術：術後再発率は1～2％の範囲である。 手術用顕微鏡の倍率は腹腔鏡よりもはるかに高く.ほとんどの手術用顕微鏡は25倍まで拡大することができます（顕微鏡下精索静脈結紮術は通常10倍以上の倍率で実施されます）。 その結果.術中に内精神動脈やリンパ管の大部分を保護することができるのです。 また.顕微鏡下精索静脈結紮術は.外精索静脈と挙筋静脈を同時に治療でき.さらに切開部の外側で精巣を挙上することにより精巣排泄静脈を同時に結紮できるため.上記2つの手術法では実現できない手術後の再発率を大きく低減させることができます。 (術後の脊髄空洞症の発生率が低いこと ①後腹膜精索静脈高位結紮術：リンパ管は肉眼ではほとんど確認できないため.精巣へのリンパの流れがクラスター結紮によって阻害され.リンパ液が括約筋腔に漏れ.脊髄空洞症を形成する。 脊髄空洞症の発症率は一般的に7～33％です。 (ii) 腹腔鏡下精索静脈高位結紮術：倍率に制限があり.術後の脊髄空洞症の発生率は5～8％程度とまだ高い。 顕微鏡下精索静脈結紮術：10倍以上に拡大すると.精索のリンパ管がはっきりと確認でき.顕微鏡下精索静脈結紮術はリンパ管の保護と術後の脊髄空洞症の発生率の低減に比類ないメリットを発揮します。 術後の脊髄空洞症の発生率はほぼゼロです。 (3) 精巣萎縮につながる精巣動脈損傷 精索の解剖学的特徴.高倍率.表在性の手術部位から.顕微鏡下精索結紮術は.後腹膜高結紮術や腹腔鏡下高結紮術よりも精巣動脈を保護でき.精巣萎縮のリスクを最小化することができます。 (体へのダメージが少なく.最も低侵襲 ①精索静脈の後腹膜高位結紮術：手術部位が深いため.手術切開が比較的大きく（通常5cm以上）.肥満の方は手術完了までに長い切開が必要となります。 (2) 腹腔鏡下精索静脈高位結紮術：一般に1～1.5cm程度の切開が3回必要で.その間に腸管.腹部・骨盤内大血管.内臓が損傷し.術後にガス塞栓や腹膜炎などの合併症を起こす可能性があるため.腹腔鏡下での精索静脈の結紮は行わない。 これらの合併症の可能性は後腹膜高精細静脈結紮術よりもはるかに高く.顕微鏡的精細静脈結紮術では発生しない。 (iii) 顕微鏡的精索静脈結紮術：恥骨結合の外側に.通常約2.5～3.0cmの切開を行い.これは複数の腹腔鏡下切開の長さの合計より小さい。 この部分は陰毛で覆われているため.手術後の切開部分はほとんど見えません。 その結果.顕微鏡下精索静脈結紮術は.人体へのダメージと審美性の両面で明らかに有利なものとなりました。 これは.数ある静脈瘤手術の方法・手段の中で.顕微鏡を使った繊細な手術が最も効果的で.術後合併症の発生率も低いことを示しています。