膝痛の患者さんは多く.そのうちのかなりの割合が膝窩部痛を訴えて来院されます。 医師は患者さんの訴えを無視し.膝前部痛ばかり気にして膝後部痛を気にしないことが多く.患者さんは治療に不満が残ります。 腓腹筋には.症状を引き起こす4つの筋膜ポイントがあります。 1.腓腹筋の第1筋膜点は.ふくらはぎの上.腓腹筋の内側頭部を5分の1ほど上がったところにあります。 太ももの裏側や膝窩の内側後面.特に足の裏の痛み（アーチ下の痛み）を生じます。 2.腓腹筋の第2筋膜点は.腓腹筋の外側頭部の1/3に位置し.外側膝窩の痛みとふくらはぎの外側の痛みを引き起こす。 3.腓腹筋の第3筋膜点は.腓腹筋の内側頭.大腿骨内側顆の付着点より下.膝窩横筋の内側に相当する位置にある。 内側膝窩に痛みを生じます。 4.腓腹筋の第4筋膜点は.腓腹筋の外側頭で.大腿骨外側顆の付着部より下にあり.膝窩横筋の下部の外側面に相当する。 外側膝窩部痛につながることがある。 腓腹筋の筋膜点を損傷すると.特に夜間にふくらはぎがつることがあります。 損傷原因 過労.登山.サイクリング.柔らかい畑での歩行.寒さにさらされる.ハイヒールの着用.長時間の運転。 解剖学 腓腹筋は2つの関節をまたぐ筋肉で.下腿骨の内側顆から始まる内側頭と外側頭.下腿骨の外側顆から始まり外反母趾筋と下方に融合してアキレス腱となる外側頭に分かれる。 踵結節で終端する。 神経：L3-S3神経から脛骨神経に支配される。 検査 1. 静的評価：腓腹筋の萎縮を観察し.足首の倒立や弁慶を観察する。 2.腓腹筋コンプライアンス検査：患者を上向きに仰臥させ.膝を伸ばした状態で.患者に極度の足背屈をさせ.30°に達したかどうか.ふくらはぎ後面に痛みが誘発されるかどうかを観察します。 腓腹筋が短くなると背屈が制限され.背屈時にふくらはぎ後面の痛みが誘発されるが.後大腿骨群筋の緊張が腓腹筋に及ぼす影響を除外する必要がある。 3.触診検査：触診検査は偽陽性が多く.適度な力で客観的に触診する必要がある。 患者にうつ伏せになり.横突起の内側と外側の端にある腓腹筋の内側頭と外側頭をそれぞれ触診するよう指示する。内側頭の発生率は外側頭よりもはるかに高く.敏感な圧点は腓腹筋の内側頭に集中する。ポップライト横突起の約10cm下.それは腓腹筋内側頭の上部1／2から1／3セグメントに相当する。 治療法1.操体法：若年者で罹病期間の短い患者には操体法が有効である。 (1) 表層筋膜弛緩法：患者をうつ伏せにし.筋繊維の方向に対して垂直にマニピュレーションを行う。 1回の施術時間は5～10分で.ストレッチを行う。 ストレッチ：患者さんに.地面に足をつけ.つま先を壁や段差につけて立ってもらい.膝を伸ばし.背筋を伸ばし.ふくらはぎ三頭筋を伸ばします。患者さんはふくらはぎの裏側に引っ張られる感覚を感じます。1回30～50秒.グループとして5回.クラスで1日に数回行います。 ストレッチ治療は.操体法や鍼灸治療の後に適しています。 2.針治療：患者は仰向けの姿勢で.筋腹の敏感な筋膜ポイントに針治療を行い.筋肉の拍動に注意し.そのほとんどは表層に発生する。 針の入る方向：針は敏感な筋膜ポイントに垂直に入ることができ.鼓動するポイントを全方向から求める。 3.銀針治療：銀針布針ポイントは.上下10cmの横端の上に位置し.銀針ポップライト後布針領域に相当する布針をすることができます。 針を内側に入れるとき.膝窩動脈と脛骨神経を傷つけないように注意する。 血腫を防ぐため.針を抜いた後.3～5分間圧迫するように注意してください。