【概要】目的：小児における閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群（OSAHS）の臨床症状と治療法を検討する。 方法】当院でOSAHSと診断された小児110名の臨床的特徴と治療法を検討・分析し.その有効性を評価した。 結果:小児OSAHSの主症状は睡眠中のいびきと開口呼吸であり.無呼吸症例は多くない。110例のいびきと無呼吸症例は術後基本的に消失し.治癒率は93.6％であった。中耳水貯留の併用で治癒した症例は4例で治癒率は100％.鼻づまりと鼻汁の併用で治癒した症例は20例で治癒率は100％であった。 結論】小児OSAHSにはそれぞれ特徴があり.アデノイド・扁桃切除術が主な治療法であり.治癒率も満足できるものであった。 キーワード】睡眠時無呼吸症候群.小児.睡眠ポリグラフ検査.アデノイド切除術.扁桃摘出術 小児のOSAHSが徐々に注目されるようになり.小児のOSAHSには成人とは明らかに異なる特徴がある。 現在.当院で2006年8例から2008年8例までにOSAHSと診断された小児110例を分析し.以下のように報告する。 1.臨床情報と方法1.1.このグループの一般情報.男性72例.女性38例。 年齢は最高15歳.最低2.5歳.平均8.8歳。 年齢分布.3歳以下2例.3-5歳12例.5-10歳88例.10歳以上18例。 睡眠時いびき.開口呼吸は36例。 扁桃肥大50例。 鼻づまりと鼻汁が20例.難聴が4例であった。 12 小児OSAHSの診断は.睡眠中のいびき.開口呼吸.扁桃肥大またはアデノイド肥大を臨床診断とした。 扁桃肥大はII度以上の扁桃と定義し.アデノイド肥大は側方鼻咽頭X線によって測定した。 アデノイドの最も突出した点から頭蓋底の骨表面までの垂直距離をアデノイドの厚さ（A）とし.硬口蓋の後端から翼突板と頭蓋底の交点までの距離を上咽頭の幅（N）とし.A/Nの比がR0,71の場合を病的肥大と定義した。 ファイバー喉頭鏡または経鼻内視鏡で後鼻孔のアデノイド閉塞の程度を確認し.50％以上の閉塞をアデノイド肥大とした。 1,3 治療 手術は気管内挿管による全身麻酔下で行われた。単純アデノイド切除術は10例行われた。 まず.2本のゴムカテーテルを用いて鼻腔から口腔外まで到達させ.軟口蓋を強く引っ張って血管鉗子で固定し.70度の経鼻内視鏡のガイド下でアデノイドと上咽頭部の大きさを明瞭に確認し.適切なアデノイド掻き取りスプーンで数回に分けてアデノイドを掻き取った。 術後.生理食塩水ガーゼで止血圧迫を行い.明らかな出血箇所があれば.ダブルプレート電気凝固法で止血する。 湾曲した吸引ヘッドの表面に輸液チューブを当て.出血部位まで伸ばして止血した。 さらにアデノイド掻爬術と扁桃摘出術を100例行った。 アデノイド掻把術を先に行い.術後は生理食塩水ガーゼ圧迫で止血し.同時に扁桃摘出術を行った。 扁桃摘出出血はダブルプレート電気凝固法または縫合により止血した。 術後上咽頭ガーゼを除去し.無出血手術を終了した。 2.結果 110例が手術治療を受け.うち10例は単純アデノイド切除術.残りの100例はアデノイド切除術と扁桃摘出術を受けた。 術後.いびきが消失した症例は105例で.治癒率は93.6％であった。複合性中耳炎で中耳穿刺を施行した症例は4例で.術後全例治癒し.治癒率は100％であった。鼻づまり.鼻汁の症例は20例で.全例治癒し.治癒率は100％であった。術後出血を合併した症例は3例で.治癒率は1.8％であった。アデノイド切除術と片側扁桃摘出術を施行した症例は1例で.術後1年経過後.反対側の扁桃摘出術を再度施行した。 片側扁桃摘出術を伴うアデノイド切除術1例は.術後1年で症状が再発した。 考察3.1 小児のOSAHSの臨床的特徴 小児のOSAHSは成人とは異なり.睡眠中のいびきや開口呼吸が主であり.無呼吸の少ない昼間の眠気は非常に少ない。 今回のデータでは.110人の小児に日中の眠気はなかったが.日中の不注意がほとんどであった。 また.小児のOSAHSの閉塞部位は成人とは異なり.アデノイドや扁桃に閉塞部位がある。 成人では.閉塞部位は軟口蓋の平面または舌根部である。 3,2 小児のOSAHSの診断 OSAHSの診断は.現在のところ睡眠ポリグラフ検査(PSG)に基づいており.年齢に関係なく行うことができる。 (1)夜間7時間の睡眠中.閉塞性無呼吸指数が1回/h以上.または無呼吸低呼吸指数が5回/h以上(2)最低動脈酸素飽和度が0,92未満。 小児は時に非協力的であったり.睡眠ポリグラフがない病棟もあるため.中国医師会耳鼻咽喉科分会は小児の閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群のガイドライン[1]を作成する際に.PSG検査を受けられる状況にない小児は病歴.身体診察.鼻咽頭X側X線写真.鼻咽頭内視鏡検査.いびき記録などを参考に診断できると述べている。 3,3 小児のOSAHSの原因はアデノイドと扁桃肥大であるため.治療はアデノイド掻爬術と扁桃摘出術である。 アデノイド掻爬術には多くの方法がある。 われわれの方法は.ゴムチューブで上咽頭から中咽頭腔に侵入し.軟口蓋を引き上げ.70°の内視鏡下でアデノイドヘラを用いてアデノイドを摘出する方法である。 私たちの経験では.この方法は上咽頭のどの部分でも.また鼻中隔の後方部分でも.死角を残さず明瞭に観察することができる。 軟口蓋を引き上げた後の上咽頭は浅くなるため.ヘラでアデノイドを掻き取る方が容易であり.より良い方法である。 扁桃腺摘出術を併用する場合は.まずアデノイドを削り.術後はガーゼで上咽頭を圧迫して止血し.ゴムチューブを引き抜いて扁桃腺摘出術を行い.扁桃腺摘出術の最後に上咽頭からガーゼを外し.出血がなければ手術終了となります。 これにより手術時間が短縮され.アデノイドの圧迫時間も長く.出血も完全に止まります。 アデノイドの手術は一般的に出血の可能性が少ないが.もし手術中にアデノイドの出血に遭遇した場合.電気凝固による止血が可能であるため.湾曲した吸引ヘッドを装着し.チューブの表面にスリーブを装着し.ヘッドを露出させ.電気凝固止血の出血部位を確認する必要がある。 このデータでは2例の出血がこの方法で止血に成功している。 病室に戻った後に出血した症例があり.鼻腔から1/2幅の拡張スポンジで上咽頭を塞ぎ.スポンジ拡張圧迫止血を行い.止血に成功した。 上記の方法で止血できない場合は.石油ゼリーガーゼを小さな円筒状に丸めて上咽頭を圧迫し.両側の鼻孔から絹糸で固定します。 扁桃出血は.バイポーラ電気凝固法か縫合止血法で止めることができる。 アデノイド肥大と分泌性中耳炎を合併している場合は.手術の最後に鼓膜穿刺を行うことができる。 小児では中耳液の粘性が高く.穿刺後に吸引で粘性液を吸引し.穿刺は耳内視鏡下や手術顕微鏡下で行うこともある。 この研究では4例の分泌性中耳炎が1回の穿刺で治癒した。 片側扁桃摘出は推奨されない。 当院でアデノイド切除術＋片側扁桃摘出術を施行した症例があるが.扁桃摘出側を切除せずに1年後に症状が再発した。 さらにそちら側の扁桃摘出術を行うと症状は消失した。 OSAHSの小児に対しては.扁桃摘出術の対象年齢を3歳に緩和することが推奨される。 結論として.小児のOSAHSに対する外科的治療は有効であり.今回のデータで治癒率が93.6％であったのは.主に小児のOSAHSの病因が明らかであったためである。 OSAHSと診断された小児は手術で治療することが推奨される。