概要
エンテロウイルス71（略してEV71）は、乳幼児および小児の手足口病（HFMD）を引き起こす主要な病原体のひとつである。EV71は1969年にカリフォルニア州で中枢神経系疾患の乳児の糞便検体から初めて分離され、1974年に同定され命名された。 それ以来、多くの国でEV71の流行が報告されている。 中国本土で初めてEV71感染が発見されたのは1987年の冬であり、その後の集団発生はEV71感染に起因している。
病因
エンテロウイルス71は熱および酸に耐性のマイクロRNAウイルスで、哺乳マウスに病原性を示し、コクサッキーA群ウイルスによるものと同様の筋炎を引き起こす。 アカゲザルに経口または注射で感染させると、ポリオ性脊髄炎に類似した疾患を引き起こす。 サルにおける神経毒性は、ウイルスの高温での複製能力に関係しているようであるが、オリゴヌクレオチド電気泳動とゲル電気泳動によるウイルスタンパク質の分離では、神経毒性を示さない株を区別することはできなかった。 ウイルスは患者の鼻咽頭分泌物や糞便から排泄され、主に密接な接触による経口感染で発症する。
症状
エンテロウイルス71感染症は様々な臨床症状を引き起こす。 オーストラリア、スウェーデンおよび日本では、主な症状は手足口病で、通常1～3日の前駆期発熱の後に発症し、重篤な中枢神経系疾患は観察されていない。 対照的に、1975年にブルガリアで流行したエンテロウイルス71の流行では、無菌性髄膜炎が優勢で、症例の21％がポリオ性脊髄炎に類似した急性麻痺を呈した。 病状は急速に進行し、発症後10〜30時間で麻痺が生じた。 約半数の症例が脳炎または脳神経障害（髄質麻痺）を呈する。 手足口病と重篤な中枢神経系感染は、米国のロチェスターとニューヨークで発生したエンテロウイルス71の同じ流行、および日本と香港で発生した小規模な流行で観察されている。
その他のあまり一般的でない臨床症状には、全身性斑状丘疹状皮疹、心筋炎、感染性多発性神経炎、喉頭蓋炎などがあります。
スクリーニング
エンテロウイルス71は、ヘルペス液、糞便、口腔咽頭分泌液、尿および脳脊髄液など、さまざまな臨床検体から分離することができるが、ヘルペス液の分離率が最も高く、脳脊髄液の分離率が最も低い。
脳に重度の神経障害がある患者では、異常脳波が認められることがある。
診断
診断は、臨床症状、疫学的傾向、ウイルス分離および血清学的検査に基づいて確定される。
治療
抗ウイルス療法と対症療法。 現在、ワクチンのあるポリオウイルスを除き、エンテロウイルス感染症に対する特別な治療法はない。 したがって、合併症のない患者の治療では支持療法のみを採用し、合併症がある場合には、重症例の急性増悪は主に心不全が関与していることを考慮して、大量の点滴を避け、心拍出量増加薬や脳血圧降下薬を優先することが推奨される。
予防
1.局所の隔離と接触回避
感染源を早期に発見し、HFMDの徴候が認められた子どもは、保育園や幼稚園に入園させず、治療のための隔離、食事と宿泊の分離、食器やおもちゃの分離を行い、他の子どもへの感染を避ける。
2.口からの侵入を防ぎ、密接な接触を避ける。
EV71の感染は、主に唾液、ヘルペス液、糞便で汚染された食物や物との密接な接触によって広がり、小児も成人も感染する可能性がある。 糞便や鼻・口からの分泌物で水や食べ物が汚染されないようにし、子どもの糞便や排泄物を十分に処理し、おむつは使用前に洗浄・消毒し、子どもの哺乳瓶や食器はこまめに消毒する。
3.衛生習慣を身につける
指しゃぶりの習慣をなくし、ゴミや不潔な環境には近づかないこと、遊びの後や食事の前、トイレの後はよく手を洗うことなど、幼い頃から衛生的な習慣を身につけるよう児童・生徒に指導する。 大人が感染しても自覚症状がないため、隠れた感染源となり、さらに危険である。
4.環境衛生の強化
保育所や公共プールの環境や玩具の消毒を徹底する。 糞便の無害な処理に注意し、水の汚染は絶対に許さない。
伝染病報告システムの改善 発熱、風邪、呼吸器症状のある人、手足口ヘルペス発疹のある児童は、できるだけ早く病院に行くこと。
5.衛生に注意し、ウイルスに近づかない。
エンテロウイルスの流行のピークを迎える時期（6月～9月）には、15歳未満の子どもを持つ親は、用心深く予防策を講じる必要がある。
6.免疫力を高めてウイルスに対抗する
流行期にはウイルスに近づかないことに加え、ウイルスと闘うための自然免疫力を強化する必要がある。 そのためには、新鮮な野菜や果物の摂取量を増やす必要がある。