1.一般治療 肥満型多嚢胞性卵巣症候群の患者さんには.食事をコントロールし.運動を増やして体重と腰回りを減らすことで.インスリン感受性を高め.インスリンとテストステロンのレベルを下げ.排卵と生殖機能を回復させることが必要です。 2. 薬物治療 (1)月経周期の調節。エストロゲンの作用を打ち消し.月経周期をコントロールするために.定期的かつ合理的に薬物を適用することが非常に重要です。 1）経口避妊薬：エストロゲンとプロゲスチンの複合周期療法。プロゲスチンはネガティブフィードバックにより下垂体LHの異常な高分泌を抑制し.卵巣によるアンドロゲンの産生を抑え.子宮内膜に直接作用して過剰な子宮内膜増殖の抑制と月経周期の調節が可能で.エストロゲンは肝臓での性ホルモン結合グロブリン（SHBG）の産生を促進し遊離テストステロンの減少を招くことが知られています。一般的に使用される経口短時間作用型避妊薬で.定期的に服用し.治療コースは通常3～6ヶ月で.繰り返し服用することができる。効果的に発毛を抑制し.ニキビを治療することができます。 2）ポストプロゲスチン半周期療法。月経を調節し.子宮内膜を保護することができます。LHの過剰分泌を抑制する効果もあります。また.排卵を回復させる効果も得ることができる。 (2) 血中アンドロゲン濃度の低下 1) グルココルチコイド系ステロイド剤。過剰なアンドロゲンが副腎由来.あるいは副腎と卵巣の混合由来の多嚢胞性卵巣症候群の場合。一般的に使用される薬剤は.デキサメタゾン 0.25mg を毎晩経口投与し.デヒドロエピアンドロステロン硫酸の濃度を効果的に抑制することができます。なお.下垂体-副腎軸機能の過度の抑制を避けるため.1日0.5mgを超えない範囲で投与すること。 2) シプロテロン: 17-ヒドロキシプロゲステロン誘導体.強い抗アンドロゲン効果で.下垂体ゴナドトロピンの分泌を抑制し.体内のテストステロンのレベルを減らすことができます。エチニルエストラジオールと組み合わせて経口避妊薬を形成することにより.高アンドロゲン血症を軽減し.高アンドロゲン徴候を治療する効果がある。 3）スピロノラクトン アルドステロン受容体の競合的阻害剤である。抗アンドロゲンのメカニズムは.卵巣と副腎におけるアンドロゲンの合成を阻害し.アンドロゲンの分解を促進し.毛包のアンドロゲン受容体を競合的に阻害することである。抗アンドロゲン剤の投与量は1日40～200mgで.多毛症の治療には6～9ヶ月の服薬が必要です。月経不順の場合は.経口避妊薬と併用することも可能です。 (3) インスリン抵抗性を改善する。肥満やインスリン抵抗性のある患者さんには.インスリン感作薬がよく使われます。メトホルミン（metformin）は.肝グルコース合成を阻害し.末梢組織のインスリンに対する感受性を高めることができます。血中インスリンを低下させて患者の高アンドロゲン状態を是正することで.卵巣の排卵機能を改善し.排卵促進療法の効果を高めることができます。一般的には.1回500mgを1日2～3回経口投与する。 (4) 排卵誘発剤。不妊治療が必要な患者さんに対して.生活習慣の改善.抗アンドロゲン剤.インスリン抵抗性の改善などの基本治療を行った後.排卵誘発療法を行います。排卵誘発剤はクロミフェンが第一選択薬で.クロミフェン抵抗性の患者さんには第二選択薬の投与が可能です。排卵誘発時には卵巣過剰刺激症候群が起こりやすいので.綿密なモニタリングを行い予防策を強化する必要があります。 3. 外科的治療 (1) 腹腔鏡下卵巣穿孔術：LH.遊離テストステロンが上昇しているものほど成績が良い。腹腔鏡下で電気鍼やレーザーを用いて多嚢胞性卵巣を穿孔し.片側4箇所の穿孔が適切で.90％の排卵率と70％の妊娠率を得ることができます。 (2) 卵巣楔状切除術：各卵巣楔状部の1/3を切除すると.アンドロゲンレベルを下げ.多毛症の症状を緩和し.妊娠率を向上させることができます。術後の卵巣周囲癒着の発生率が高く.現在ではあまり臨床的に使用されていません。