管理栄養士として.胃がんの手術後に経過観察に戻ってくる患者さんの食事がいつも気になります。 患者：1日3食で.お腹は空いていません。 管理栄養士：乾燥したご飯と薄味のご飯のどちらを食べていますか？ 患者：たいていは薄味のご飯です。薄味のご飯はパサパサしていて.茎が下に落ちません。 管理栄養士：毎食どのくらい食べますか。 患者：お茶碗半分の少量で.あえて食べ過ぎないようにしています.食べ過ぎると胃が膨れて.食後にしゃっくりをします。 栄養士：毎日肉をたくさん食べますか？ 患者：せいぜい2〜3塊.メインのスープは.下痢にもっと消化不良を食べる 患者のこれらの薄い円を見て.その後.ハ彼らのテスト指標を裏返す：貧血.低タンパク血症.電解質異常など.本当に心配と不安。 ある調査によると.胃がんの術後経過観察患者の栄養とQOLに関連する症状のトップ10は.不眠.手足のしびれ.腹部膨満感.体重減少.吐き気.下痢.食欲不振.口の渇き.気力不足.脱毛であり.胃部分切除術や胃全摘術の術後患者は常にこれらの症状の一つ以上を経験しているため.患者は食べたくない.あるいは食べる勇気がない。 胃がん術後患者の回復期における「食べる勇気がない」問題を解決するにはどうすればよいのだろうか。 胃がん術後早期の食事のポイント：一般的に術後一定期間絶食（具体的な期間は医師の取り決めに従う）.医師または管理栄養士の指導の下.食事開始（少量の加糖生理食塩水または温湯）.胃腸不耐症状がなければ少量の透明な液体を食べてもよい.徐々に半流動食.半流動食.軟飯.かすの少ない一般食に移行する。 食事療法は「漸進.少食.頻食」の原則に従い.腹痛.腹部膨満感.下痢などの胃腸症状の有無を観察する。 移行過程は病状や必要な時間によって異なるが.一般的に移行期間は10～15日である。 次に.管理栄養士が胃癌術後のリハビリ期間中によく見られる栄養関連の合併症とその対処法を紹介する。 初期には食後10-30分後に出現し.腹部膨満感.吐き気.中期には食後20分-1時間後に出現し.腹部膨満感.胃鼓腸の増強.腹部けいれん痛.激しい下痢.後期には食後1-3時間後に出現し.反応性低血糖症（顔面発赤.心拍促進.めまい.発汗などの症状.座ったり横になったりしたくなる。 不安感.脱力感.震え.空腹感）.患者は典型的な症状をすべて持っているわけではありませんが.これらの症状が1つ以上起こっている限り.ダンピング症候群が起こっている可能性が非常に高いので.次の方法に従って食事調整を行ってください：少量の食事と回数の多い食事（1日3回の主食.2～3回の追加食事） 少量から多量へ.薄めから濃いめへ徐々に進行させる.水分の段階を短くする.できるだけ早く半液体または軟飯に変更する.食事中の水分の総量を制限する.2食の水分の量を制限する.食事中の水分の量を制限する。 食事中の水分の総量を制限し.食事と食事の間に水分を補給する（スープ.フルーツジュース.牛乳） 固形物は少なめに.食べ物は小分けにし.ゆっくり噛んで飲み込む 毎食後.立ち上がって動き回る前に.20～30分間半側臥位で横たわる 単純糖の摂取を減らす：ブドウ糖水.蜂蜜水.糖分を多く含む飲料を飲むか.飲まない 水溶性食物繊維（ペクチン.ガムなど）を増やす 食事の脂肪摂取量を適切に増やす 必要に応じて.乳糖を含まない食品（コンフォートミルク.無糖ヨーグルト）を選ぶ。 胃の部分切除または全摘術後は.鉄とビタミンB12の吸収が低下するため.貧血になる確率が非常に高くなります。 胃がんから回復した患者さんは次のことに注意する必要があります：動物レバーや血餅など鉄分の多い食品を食事に増やし.週に2回.1回50～100グラム食べることをお勧めします。 定期的な検査が必要で.必要に応じて鉄サプリメントやビタミンB複合体を経口摂取し.経口摂取で効果がない場合は非経口サプリメントを摂取する必要があります。 3.骨粗鬆症：胃酸はカルシウムを減少させ.溶解・吸収可能な状態に保つことができます。 胃癌術後は胃酸の分泌が低下し.カルシウムの吸収が悪くなり.骨粗鬆症のリスクが高くなる。 食生活では.乳製品の補給.必要に応じてカルシウムやビタミンDの経口補給に注意する。 4.乳糖不耐症 乳糖不耐症のため.牛乳を飲むと下痢をする患者が多い。 胃癌術後に乳糖不耐症になる例は多い。 提案：牛乳を無糖のヨーグルトやチーズに置き換える 1回の乳糖摂取量が少量（例えば.1食あたり6g以下）であればまだ耐えられるため.牛乳パックを2回に分けて飲む（1回100～125ml）（牛乳の乳糖含量は約4.2～5％.牛乳250mlには10.5～12.5gの乳糖が含まれる）。 5.ステアトルレア 手術の正常な消化管構造の変化により.間接的に膵液の産生に影響を与え.脂肪消化は膵リパーゼの参加に依存し.食後脂肪の消化不良と吸収不良を引き起こす。 脂肪の吸収不良は.低カルシウム血症や低マグネシウム血症の症状である腹部のけいれんや手足の異常な感覚（しびれやしびれ）などの二次的な問題を引き起こす。 提案：脂肪の摂取を減らし.必要に応じて膵酵素腸溶カプセルまたはマルチ酵素錠を食事と一緒に摂取するか.食事脂肪の一部を中鎖脂肪に置き換える。 結論：胃癌術後リハビリテーション期の患者は.ただ食べるだけでなく.食べ方を知ること.ただ柔らかく食べるだけでなく.ドライに食べること.ただ頻繁に食べるだけでなく.バランスのとれた合理的な食事をすることが大切である。