1.顎顔面領域の特徴とDODに関する新しい理論
この領域は.審美性に直接影響する.重要な臓器が集中している.口腔顎顔面システムの機能に影響しやすい.口や鼻との連絡によって感染しやすい.豊富な血液輸送.不規則な骨の形態などの特徴があります。 また.最近の研究では.顎顔面領域の血流が豊富なため.骨牽引前の遅延期間が短縮されるか.あるいはないこともある。牽引中.骨折した骨の両端間に一定の張力を維持することで.組織の再生を促すことができる。牽引の頻度が高いほど.骨形成の効果が高くなる。
頭蓋顎顔面領域の特性といくつかの新しい理論は.DODのための高い要件を提唱：
（1）他の組織を損傷することなく.小さくて隠された.牽引部位の形状に一致するようにしよう.
（2）感染の可能性を減らすために.皮膚の下に埋めるようにしよう.
（3）牽引の期間を遅らせることなく.手術直後.
（4）一定の力の下で継続的に.
（5）しっかりと固定し.牽引中に骨端間の張力の一定量で.組織の再生を刺激するために.
（6）毎日一定のlongthening量を維持し.骨形成の頻度が高いほど.より効果的な骨形成。
(5)しっかりとした保持力.適切な力のかけ方.正確な力のコントロール。
(6)必要に応じて咬合回復を補助する。
（5）しっかりとした保持力.適切な力のかけ方.正確な力のコントロール
（6）必要に応じて咬合回復を助ける。
2.DODの分類
DODは.異なる分類方法によって異なるタイプに分けることができます。
(1)装着位置によって.口腔外DODと口腔内DODに分けられます。
(2)牽引部位と用途によって.頭頂DOD.頬骨DOD.上顎DOD.口蓋DOD.下顎DODなどに分けられます。 下顎を例にとると.さらに異なるサブタイプ（関節形成術.下顎骨体の上昇・延長.下顎骨体の高さ・幅の増大.下顎弓の幅の増大などのDOD）に分けることができる。
(3)牽引方法（焦点原理に基づく）により.1焦点DOD.2焦点DOD.3焦点DODに分類することができ.また.DODの製造に使用される材料や力を加える頻度によっても分類することができる。 これらの分類は.ある程度.DODの特定の側面の特性を反映しているが.一定の制限があり.今.DODの内側と外側の皮膚や粘膜のDODコンポーネントの本体によると.外部と内蔵の2つの主要なカテゴリに分かれており.それぞれの特性に分割されます以下に説明します。
3 外部DOD
外部DODの主な牽引成分は.顎顔面の皮膚や口腔粘膜の外側にあります。 実験的(1973年)および臨床的(1992年)に使用された初期のDODは.ヘリカル牽引バーの方向にのみ骨芽細胞形成が可能な外部一方向性であった。Molinaらは.1995年に外側に設置した両方向性DODを使用し.両方向に切開（上行枝は水平に.胴部は垂直に）することにより.下顎骨を両方向に同時に延長することを可能にした。 最近では.ACE/Normedという外付けの多方向DODがあり.ヒンジスクリューを開くことで骨を両方向に引っ込めながら.多方向に調節することができます。
顔面用の外付けDODは.シンプルなデザイン.安定した保持力.簡単な取り外し.特に牽引距離が長いことから.多くの研究者によって改良され.応用されている。 例えば.メキシコのAntonioらは.167人の患者の下顎を平均31mm延長するために.一方向または双方向の外付けDODを使用したが.利点と比較して.その欠点も比較的顕著である：サイズが大きく.治療中に患者に多くの不便をもたらす；顔の傷跡；顔面神経を損傷しやすいなど。 これらの問題を解決するために.学者たちは口腔外DODから口腔内DODに改良し.1977年に口腔内応用の動物実験以来.小型化.より確実な保持.矯正矯正装置の方向に向かって発展してきた。
外付けDODは.その保持方法によって歯牙保持型と骨保持型に分けられ.後者の方が歯と骨の動きをよりよく同期させることができる。 可撤式の構造体は.ステンレススチールクラウンまたはマイクロプレートに取り付けることができ.保持性のアバットメントは通常.両側の第一犬歯と第一大臼歯です。 下顎横径が小さく.下顎が5～14mm後退する.高齢で非抜歯矯正の叢生患者に適しています。また.歯槽骨が少ない患者にも適しており.Watzekらによって設計された.歯槽骨の高さと幅の両方を増大させる3次元的な歯牙保持型DODもあります。Dessnerらによって使用された歯牙保持型DODは.部分的に取り外し可能な人工歯のように見え.Guerreroらによって設計されたものは.部分的に取り外し可能な人工歯のように見えます。 は.歯列弓拡大装置のようなDODを設計した。 実際.従来の矯正処置に変化をもたらしたのは牽引骨造成法の開発であり.この2つの組み合わせにより.DODはコンパクトで3次元的な制御が可能な方向へとさらに発展することが求められている。
4 ビルトインDOD
ビルトインDODの主要なコンポーネントは.顎顔面の皮膚や口腔粘膜の下に埋設される。 例えば.Stevenらは顔の皮膚に埋め込む皮下DODを使用した。チタン製のスパイクで骨表面を安定させ.小型で平坦であるため皮下のデッドスペースが少なく.感染の可能性が低く.フォースバーは髪の生え際の隠れた部分で皮膚を貫通する。 頭蓋骨.中顔面骨.下顎骨の牽引に適しており.牽引距離は15～30mmであるが.欠点は外切開が美観に一定の影響を与えることである。 これに対し.口腔粘膜下に埋入するビルトインDODは.外切開がないため.患者により受け入れられやすく.例えばMcCarthyらが設計した初期DODは.骨延長が20mm以下であり.学者たちはビルトインDODの改良を続け.ますます完璧になりつつあり.近年のDOD研究のホットスポットの一つとなっている。 国内王興などが開発した内蔵DODは.平均36.5ミリメートルの最大骨牽引伸長し.固定アームのアプリケーションでは.牽引の軸の同じ側に配置され.牽引が変位差を生成するのは簡単です.その後.固定アームの開発は.制御性を向上させるために.DODの両側に牽引の軸に配置されています。
また.Schmelzeisen(1996)やploderら(1999)が使用している連続牽引用のマイクロモーターDODもビルトインタイプである。 このタイプのDODの欠点は.装置が不安定なために軟骨の骨形成が起こることがあり.また力のギアやケーブルの損傷もある。 マイクロモーターDODに似た電動ポンプ油圧装置を研究する学者もいるが.ポンプが体外にあるため.埋設物の体積がさらに小さくなる。
DODは患者にとって快適であるべきであり.場合によっては歯列や咬合の回復を補助した方が良いこともあるため.インプラントDODも内蔵型の開発方向の一つである。odoらは.歯槽骨隆起の上部から骨切りの交差点までリトラクタースクリュー（インプラント）をねじ込み.そこに小さなチタンプレートを支持体として挿入し.ねじ込んだ状態で可動骨セグメントを徐々に上昇させるというシンプルな装置を設計した。 Gagglらは.DODと歯科用インプラントを組み合わせたDODを設計し.そのインプラント部分を基底骨セグメントと可動骨セグメントにそれぞれ位置させ.インプラント内部のスクリューを回転させることで.2つのセグメントを徐々に分離している。 歯科修復は.2本目のインプラントを必要とせず.インプラントの内部構造のみを交換することで行うことができる。 このタイプのDODの欠点は.インプラントが基底骨セグメントに沈み込み.可動骨セグメントを十分に支持できない場合.牽引不全を引き起こす可能性があることである。インプラントをねじ込む動作は穏やかであるべきであり.骨セグメントの不安定な固定は新しい骨の形成に好ましくない。
ビルトインDODは.外から埋入するDODに比べて大きな改善点ですが.欠点も明らかです。挿入や取り外しに外傷が多いこと.3歳未満の小児にはまだやや大きすぎること.最大伸展距離が口腔外タイプより短いこと.感染してインプラント周囲骨炎になる可能性があり.DODの保持が悪くなること.特殊な部位（歯槽骨が縮んでいるなど）ではDODの保持があまりよくないこと.口腔内にDODを露出させるのが不快であること.歯の前歯部でDODを使用すると新生骨の形成が妨げられることなどが挙げられます。 口腔内に露出した際の不快感.前歯部における審美的な影響など。 DODの小型化.より低侵襲な手術.術後外傷のない完全埋込型.力の自動付与.連続牽引などです。 このDODの欠点は.小型であること.侵襲性が低いこと.術後に外界と接触する傷がないこと（完全に埋没していること）.自動で力がかかること.連続的な牽引が可能であることなどである。 このタイプのDODの欠点は.劣化した材料で作られた保持板がやや厚く.端が約1.4mm（チタン板は約0.5～1mm）であることと.外界とつながっているフォースバーが必要で.牽引終了時にのみ取り外すことができることである。
チタン-ニッケル合金ワイヤーDOD.チタン-ニッケル合金(TiNi-SMA)器具の形状記憶処理後.特定の変形条件は自動的に元の形状に戻すことができる。 国内のHu Minら[22, 23]は.この特性を利用して牽引骨形成の目的を達成した。 一般的なビルトインDODの問題点を解決するだけでなく.術後のケアが容易であること.口腔内の異物感がないこと.パーソナライズが可能であること.加工が容易であること.安価であることなどの利点がある。 下顎の長さだけでなく.垂直方向の高さも延長できる。 その欠点は.距離が長くなるにつれて強度が低下することであり.素材の特性上.牽引は手術後にしかできない。 適切な牽引力.骨切り.骨形成をさらに検討すべきである。
磁気DOD：Pittman[24]は頭蓋穹窿の牽引研究に磁気DODを用いた。 ウサギの頭頂骨に磁石を固定し.頭頂骨磁石と反対側の皮膚穿刺固定枠の部分にもう一つ反対極の磁石を設置し.両極間の距離を5mmに保ったところ.一定期間後.頭蓋穹窿の骨形成は満足のいくものであった。 しかし.磁石が酸化して錆びやすいこと.磁石の磁力の大きさが距離の2乗に反比例するため.応用の際の力のコントロールが難しいこと.磁石を設置する骨の安定性を強化する必要があり.発生する磁力がまだ若干小さいことなど.磁気DODには解決すべき問題が多い。
5 今後の展望
DO技術は.低侵襲医療や再生医療の発展を促進するものであり.顎顔面領域の特性により適合した新しいタイプのDODの出現が求められている。 しかし.既存のDODは.それぞれの長所によって異なるニーズに適合しており.特定のタイプのDODでしか使用できないケースもあり.短期的には普遍的なタイプのDODとして出現することができないことにも留意する必要がある。 “したがって.本来の装置の機能や特性は今後も改良・強化され.さらに小型化.効率化.低侵襲化.快適化.美しさ.個別化といった方向に発展していくだろう。