ドライ症候群（sjogrens syn-drome, SS）は.ドライマウスとドライアイを主な臨床症状とし.種々の自己抗体の産生と高ガンマグロブリン血症を伴い.外分泌腺.特に唾液腺と涙腺の浸潤を主病変とする慢性自己免疫疾患である。 この病気は.漢方でいう「燥（そう）」のカテゴリーに属します。 臨床治療においては.陰虚の乾燥に着目した報告や臨床医が多く.治療は陰を養うことがほとんどである[1]。 陽虚の乾燥は見落とされがちです。
SSの病因・病態の理解.臨床的特徴.臨床診断・治療の経験を通じて.本疾患の陽虚燥型の理論.方法.処方.薬の経験を以下のように記載し.同門医師の参考とすることとする。
1.ドライシンドロームに関連する病態と治療ルールの理解
1.1.陽気は体液生成と代謝力の基礎となる
漢方医学における「気は陰陽に分かつ」という理論の最大の意義は.気が人体調整の基本であることを前提に.さらに人体の気の調整の仕方.つまり気が人体の生命活動の変化をいかに促進し.調整し.維持するか.その法則は何であるかを反映していることにある。 つまり.生命の本質は陰陽にあり.陰陽の調和は陰陽の二つの気によって成り立っているのである。 陽の気を温め.押し上げ.上昇させ.陰の気を冷やし.抑え.沈めることで.陰陽の平和的.秘密的.交感的な結合により.身体の生命活動のバランスと秩序を達成します。
体液の生成と代謝は.多くの内臓の共同作用と陰陽の気の調節と密接に関係しています。 胃の気の摂取.脾の気の生成と分配.腎の気の蒸散と気化.肺の気の伝播と調節.肝の気の排出によって完成されるのです。
人体における陰気の冷却と湿潤作用に注目しながら.実は陽気は力の本質であることを見なければならない。 陽気の上昇と発展における鼓舞と促進の役割なしに.どうして上記の体液の生産と代謝をうまく完了することができるだろうか。
1.2.発症から予後までの観点から見た「陽気」の重要性についての分析
SSは.遺伝的感受性.ウイルス感染.性ホルモンの異常などが複合的に作用して.体内のBリンパ球が異常増殖・活性化し.免疫グロブリンや複数の自己抗体.免疫複合体が大量に産生され.唾液腺や涙腺などの組織に炎症・破壊性病変を引き起こす慢性自己免疫疾患と現在考えられています。 陰虚と陽虚の体質には.生まれつきの免疫不全の度合いがあります。 体を痛めつける邪気は人によって変幻自在で.陰虚の人は燥熱しやすく.陽虚の人は外禦の不足.陰魏の調子を崩し.滞燥しやすくなっています。
SSの臨床症状は.ほとんどがinsidiousで進行が遅く.初期には口や目の乾燥.内臓の軽い症状などの局所的な症状を呈し.後期には肺の間質性線維症や間質性腎症など多臓器が侵され.五臓の気や精が傷つけられることがある。 陽のエネルギーが損なわれているため.肺は促進・調節ができず.脾は輸送・変換ができず.腎は蒸散ができず.肝は調節ができない状態になっています。
1.3.陽虚燥は水.気.火が原に戻らない根本原因なので.陽を温めて原に戻すことが望ましいです。
脾腎の陽気が不足すると.疲労感.腰痛.手足の冷え.発汗過多・少量.腹部膨満.緩便・便秘.めまい.耳鳴りなど.陽気の温め・促進が不十分な症状がよく見られます。
陽気の不足により.患者の口.目.皮膚.陰の部分が乾燥しており.体液の生産と分配がうまくいっていないことを意味します。
陽虚は虚火にもなり.腎陽が不足して火が元に戻らないため.口が苦く喉が乾き.さらには舌がただれる.イライラする.不眠.目が腫れる.目が痛い.あるいは陽虚の火が下半身に浮いて閉じ込められて.陰に乾きを見る.尿が熱い.痛い.あるいは張る.便通不良など.つまりいわゆる出がらしの火になることがあるのだそうです。 張景岳は.「下半身に囚われて.便と溺の間の二陰を見る者は.下半身は熱いが.中半身は冷たい」と言った。 これは.「火事場泥棒」とも呼ばれています。 火の不足は.より激しい乾燥につながる。
腎陽が不足し.気が一次エネルギーに戻らないと.不規則な反動.息切れや喘ぎ.動悸.下腹部から気がせり上がるなど.気が不足し濁った気がせり上がると.下腹部に閉じ込められた清気が水や水分の生産と代謝を調節できなくなります。
したがって.陽虚と燥邪は脾腎の陽虚によるものが多く.水が元に戻らず.火が元に戻らず.気が元に戻らないのが病気の根源となるのです。 治療の原則は.陽を温めて元に戻すこと.つまり脾腎を温めて水火気を元の場所に戻せば.燥邪が取り除かれるはずです。
2.処方箋と医薬品の適用に関する経験
私の臨床と経験から.陽を温めて生気を戻す処方は.陳思邈の『証の妙』にあるように.清代に多く用いられています。
陳思邈の桂枝茯苓丸は.もともと陰蛾による咽頭痛の人に使われていたものです。 陳思邈の「証の不思議を見分ける」第3巻「咽喉門」によると.「この火は水不足によるものなので.火を隠すことができず.喉まで駆け上がってしまう」とあります。 腎水を大いに補い.強壮火を加えて.火が隠れ家に戻るように誘導し.上熱を治すのが望ましい。” 陳思邈（ちんしばく）が傅山（ふざん）に教えを受けたという証拠があるので.この処方は傅山導火湯とも呼ばれる。 この処方は.舒迪を支配者として水を補い.舞と魏を補助剤として.水は十分に火を制御し.乾燥を潤す。白芷の温性を加えると.水と火の両方である。水中傾向.火とガスが従う必要があり.フーリンの先導を加えて.水と火のガス傾向であり.腎宮とともに.白芷で「火を引き.水を十分に調える」.腎は乾燥の危険がない.喉にはクリアと清めの利点があり.この白芷は宝.亀もとてもよいです。 ” [2].
現代漢方医李柯の臨床応用もよくアスパラガスとmaitongを一緒に追加し.その栄養腎臓の力を取る方が良いです。元へ戻るために火を誘導するためにシナモンを追加します。 この処方は.ベテラン漢方医である李桂の「経験アルバム」で.特に急性・重症の疾患や難病に用いられ.ドライシンドロームにも用いられています[3]。
また.現在も薬の臨床使用において.以下のような経験があります。
2.1.温める陽と養う陰の組み合わせの必要性
陽虚と浮火を治療する場合.滋陰薬を併用することが重要です。滋陰の沈痛剤である朱地.山有飛.白少.舞冬.天冬などがあって初めて.温性の陽剤である八味地黄や桂枝が.疾走する馬が手綱を離さないように体の下部に定着し.浮火をその元に戻す目的を達成するからで.これはすでに火を起こすスープに反映されているのです。 また.栄養剤や柔軟剤を塗ることで.楊の温剤が乾燥しすぎるのを防ぐこともできます。 このような組み合わせは.単に温剤を塗るよりも理想的な効果が得られることを.私は臨床の現場で経験しています。
2.2.土を厚くして気を益し.火を収斂して水を治すことを忘れてはならない
厚土が気を益し.火を収束させるという言及は.尤宰相の『荊棘楼医事』に初めて見られる。「中気虚.寒を得るは下痢.歯蛆に火を興す.古人は残火を胸に集め.沈寒は長く腹に溜まる」とあるように。 これは中気を温めて調えることで.体が土で厚くなり.火は抑制されるはずです。” 腹部に長い間溜まっていた沈寒は脾胃の陽虚が原因であり.胸部の残火も大地の傷害が原因である。 腎は脾と密接な関係があり.脾は脾の元.腎は脾の木であり.脾の元である脾は脾の元である腎に依って養われ.脾の元である腎は脾の木である脾に依って養われるから.脾が脾の元である腎は脾の元である腎に依って養われている。 脾虚で気陰液の不足が脾に達して広がらないので.火虚が大げさになりやすいのです。
李東園が脾胃の論語で.”食事が乱れ.寒暖が不快であれば.脾胃を傷める・・・脾胃気とも失調し.生気が不足して心火だけが栄え.心火は陰火 “としているのも.このためです。 あなたの発言は.このこと全般を指しているのです。
また.腎陰虚は脾胃の陰虚を伴うことが多く.これも内熱につながります。 雪印メディカルケース』では.「肺・脾の陰虚に発熱があるのは.陰血の自傷行為と火のコントロールができず.陽の上昇により内熱が生じたもの」とされています。 それは.”陽の隆盛 “でもあるのです。 中庸の土の不足と脾胃の陽と脾胃の陰には違いがあるので.土を厚くする方法も李中や斯俊のように脾胃の陽を助ける甘温.脾陰を養う甘淡.易元湯に代表されるように胃陰を養う甘涼があります。
2.3.温陽に使う生薬は.甘みと潤いが多いが強くない.アジュバント系がある。
ドライ症候群の患者さんの多くは.腎陽が少し不足しているだけ.あるいは単に陽虚体質の傾向があるだけの患者さんもいることを.私は臨床の現場で発見しました。 このような患者の多くを治療する場合.一般的に根茎を使用する必要はないが.仙齢脾.柴胡.八味地黄丸.桂枝などの甘味と潤い側にある薬物を使用して.陽を温めると同時に潤す作用を持たせ.大陽.小陽などの重大な症状には根茎や甘草を使用することに縛られないようにすれば良いのだ。
また.黄連は少量（4～6g程度）であれば.温める薬の効果を過不足なく補うことができます。
2.4.上昇型と発展型の製品の組合せ
ドライシンドローム患者の口や目の乾燥は避けられない。 陽を温めて元に戻す一方で.陽の気の蒸散と気化を強化して体液を上に分散させることに注意を払う必要がある。 涙も流動的で.香水を持ち上げるガスに頼って.オリフィスを溢れさせながら.その場所に届くようにするのです。 これは気虚で体液が養われない.すると涙が少なくなり.口や目の乾きが運ばれるのです。” したがって.陽気を高めるためにプエラリア・ミリフィカ.生馬.蓮の葉の乾燥物などの昇清剤を併用する必要があり.プエラリア・ミリフィカや生馬の一般的な服用量は20グラムから30グラム程度に達して初めて効果を発揮することができます。
2.5.漢方薬の薬理効果による薬の選択
漢方薬の薬理成分を用いて病気を調整することは.援助医学の理論と呼ぶことができる。 漢方薬の中には.韓方.当帰.呂不韋.白升など.自己免疫を抑制する調節作用にプラスに働く成分を含むものがあり.エビデンスに基づく医療として考えられ.私は臨床で満足できる結果を経験しています。
3.実験例
劉さん.女性.53歳.1年前から口と目の乾燥がひどく.いくつかの病院に転院し.ホルモン治療を受け.他院で数十種類の漢方頓服を塗ったが.いずれも陰を養い液を増やす製品で.効果は不十分だったため来院した。 ただれは数週間治まらず.疲労感.息切れ.めまい.不眠.イライラ.時には胸の熱さ.足の冷え.腰や膝の冷痛.多汗.便秘.腹部膨満感を伴い.食後に顕著に現れます。 腰と膝のレントゲン写真では.痛みのために股関節と膝関節にかなりの液体がたまっていることがわかりました。分析：脾腎の陽気が不足し.陽気の不足が生気に還らず.体液の産生.分配.蒸散がうまくいかず.口.目.鼻.皮膚.陰部が乾燥し.脾腎の陽気が不足している。 火が元に戻らず浮火を生じると.口や舌が痛くなり.心や肝は虚火のため不眠やイライラを感じるようになります。 治療は.陽を温めて収斂火にし.気を利かせて水に戻す 式：桂枝茯苓丸に次の加減を加えたもの。
Radix Rehmanniae 20g Radix Bacopa monniera 12g Herba Cistanche 9g Cinnamomum 3g Huang Lian 5g Mai Dong 20g Asparagus 12g Wu Wei Zi 6g Radix Paeoniae Alba 20g Atractylodes Macrocephala 12g Atractylodes Macrocephala 20g Lu Hifang 6g Radix Puerariae 20g Dried Lotus Leaf 9g Sandy Nut 9g Tu Fu Ling 20g Han Fang Hui 20g.水にて1日に煎剤として服用する。
6回服用後.患者の症状が緩和され.乾燥症状が改善され.汁なし食事がスムーズに飲み込めるようになり.20回服用を集約して継続すると.症状が大幅に軽減され.コンディショニング2ヶ月服用を継続してもらうと上記プラス軽減.乾燥症状は基本的に完治しました。
乾燥の症状は基本的に治まりました。