ドライシンドローム（略称：SS）というと.2,000年以上前に漢方では「燥病」と呼ばれていたのに対し.西洋医学の現代用語であるため.馴染みがない方も多いのではないでしょうか。 ドライ症候群は.目の乾き.鼻の乾き.口の乾きを主症状とする病気ですが.その原因は不明です。 この自己免疫疾患は.リンパ球浸潤と主に外分泌腺病変を基盤としており.しばしば多臓器障害を引き起こすことがあります。 漢方医学では.養老不衰.臓腑の気血のバランスの崩れ.血虚・瘀血.肺気の喪失.四方への水分・体液の分配がうまくいかず.乾燥肌.乾燥口.乾燥鼻.乾燥目などさまざまな乾燥症状が出ると考えられています。 また.陰虚や外熱燥による火証もあります。 本疾患は多症候性で治療が困難ですが.SLEに比べ.ドライ症候群の弊害の程度や治療の難易度は低いといえます。 以下.一般的な症状について簡単にご紹介します。 現代医学では.ドライ症候群を一次性と二次性に分けて考えています。 一次性とは.他の自己免疫疾患の臨床症状を伴わないドライ症候群の特異的症状のみを指し.二次性とは.他の自己免疫疾患を病因とする二次的なドライの臨床症状を指します。 今回は.原発性ドライ症候群についてです。 乾燥症候群の臨床症状： (a) 眼症状 涙腺の萎縮と涙液分泌の減少による乾性角膜炎の発生が特徴的な症状である。 この病気では.ドライアイ.目の疲れ.目の痛み.目の充血.目のかすみ.異物感などがよく見られます。 約50％の患者さんで涙が有意に減少します。 涙が減少した結果.目の自浄作用が働かず.細菌.カビ.ウイルスなどの有害な微生物の攻撃を受けやすくなります。 (ii) 口腔症状 口腔の乾燥の程度は様々で.重症例ではビスケット.パン.食パンも食べられない。 唾液の減少により.口腔内の自浄作用が低下し.歯の軸面が粉状になったり.折れたり落ちたりしやすい小片になり.歯の残骸が残っている状態を「暴れむし歯」と言います。 患者さんによっては.口内炎ができたり.口角が割れたり.左右の耳下腺が交互に腫れたり.耳下腺の形が変わったりすることもあります。 （約2/3が非びらん性関節炎.約半数が関節リウマチになります。 (鼻腔および呼吸器症状 鼻腔の乾燥.嗅覚の低下.一部の患者では持続的な声の嗄れなど.さまざまな症状がみられます。 肺無気肺を伴う慢性気管支炎。 長期ホルモン剤使用中の患者さんでは.間質性肺線維症が起こることがあります。 (v) 消化器症状 食道や咽頭の分泌腺の分泌低下による嚥下困難.慢性萎縮性胃炎にかかりやすい。 腸内液の減少による便秘。 (vi) 肝胆道系症状 半数近くの患者さんが.肝腫大.慢性活動性肝炎.胆汁性肝硬変を発症しています。 (vii) 膵臓の症状 急性および慢性の再発性膵炎が約10％の患者さんで発生する可能性があります。 (viii) 腎症状 分泌機能の代謝異常により.腎尿細管が萎縮し.尿細管機能が低下するため.水分吸収が低下し.脱水.口渇又はアミノ酸尿.糖 尿病.低カリウム血症.高血中窒素.尿細管アシドーシスなどが起こる。 (ix) 臨床検査 軽度の貧血と白血球減少が約1/3の患者に認められ.ほとんどの患者に血沈促進.高ガンマグロブリン血症.リウマトイド因子陽性.半数の患者にANA抗体陽性.2/3の患者にSS-A抗体陽性.半数の患者にSS-B抗体陽性が認められます。 ドライ症候群の発症年齢は40歳以上の女性に多い。 加齢とともに分泌機能が低下し.代わりに免疫機能が亢進して.さまざまな細胞から抗体が過剰に作られ.分泌系の代謝機能が傷害されるからだ。 この悪循環のパターンは.必然的に涙腺.唾液腺.耳下腺.膵臓が侵されることになります。 ドライ症候群の原因が自己免疫亢進の結果であるからこそ.自己免疫疾患として認識されているのです。 また.関節リウマチ.全身性エリテマトーデス.結節性動脈周囲炎.全身性強皮症.高グロブリン血性紫斑病.橋本病甲状腺炎.血管炎.原発性胆汁性肝硬変.慢性活動性肝炎など他の疾患に伴ってドライシンドロームの臨床症状が現れることが多い。 著者らは.ドライ症候群の臨床症状がこれほど多く.かつ複雑な疾患に見られることは驚くべきことであり.ドライ症候群の病因・病態をさらに混乱させるものであると考えている。 一つの症状が複数の病気に存在することもあれば.一群の症状が複数の病気に存在することもあります。 この病気の一次的な原因と二次的な原因の区別や意義はあるのか.また.この病気の理解はあまりにも曖昧で.臨床治療の指針として実用に耐えるのか。 臨床医学がこの病気の治療で無力という厄介な立場に置かれないように.再検討されるべきです。 これは.ホルモン療法が禁止されている疾患であるためです。 この病気の治療で漢方医学が大きく先行しているのは.漢方医学における斉調の内臓の原理が明確に理解されており.病気や症状の見極めと治療の実践で把握することができるからであろう。 一つの病態が患者さんに異なる症状をもたらしたり.複数の病気が同じ臨床症状を示すことがあります。 著者は.斉衡の内臓による免疫原理は.脳と静脈と女性細胞の関係であり.五臓の肺.脾.腎の主証明でもあることを強調しなければならない。 臨床の現場では.ほとんどの医師が陰を養う方法を用い.血を活性化させ靭帯を開く治療を施すというルールを定規として省いています。 臨床の現場では.6割以上の患者さんが.舌が黒く油膜があり.口渇がなくドライマウスであることが多いようです。 これは陰虚の兆候ではありません。 漢方の理解では.「水液が四方八方に行き渡らない」というのは.ドライシンドロームの「乾き」はイコール陰虚ではなく.滞りや閉塞による血虚・瘀血.気虚・血虚によるものだということになります。 したがって.陰を養い脾を妨げる製品を使用することで.虚証の強壮剤を服用できないデメリットを回避することが賢明であるといえます。 著者は斉恒の免疫原理に基づき.陰を養って金を生み出すのではなく.血を活性化させて金を生み出す「双黄承気丸」を開発しました。 一方.「血」を活性化し「瘀血」を解消することは.免疫複合体の除去（代謝）を促進し.抗体の減少を促すことができます。 臨床効果は非常に満足のいくものです。 舌が赤く.皮膜がほとんどない少数の患者には.亀の爪.芍薬.生薬.黄精などの滋養陰品を補うと.当然ながら満足のいく治療となる。