パラコート.グラモキソンとも呼ばれ.1,1-ジメチル-4,4′-ビピリジニウムカチオンの化学名で.通常二塩化物となり.純白の結晶で酸性および中性溶液に安定でアルカリで加水分解される。 着色剤.臭気剤.催吐剤とともに20％溶液として市販されており.色は暗緑色である。 農村部では一般的に使用されている。 中毒は.ほとんどが自傷行為か事故である。 パラコートは人体への毒性が極めて強く.特効薬はない。 経口中毒の死亡率は60％以上にもなる。 2011年6月の北京会議では.中国はパラコートの使用を禁止または厳しく制限する合意に至りませんでした。 したがって.パラコート中毒の治療は.現在も.そして将来も.予防と治療の中心である。
I.中毒のメカニズム：
II.診断分類：
(i) 軽い
パラコート20mg/kg体重未満の摂取
(ii) 中～重い
パラコート20mg/kg体重以上の摂取
(III) 激しい
パラコート40mg/kg体重以上の摂取
一部 学者たちは.血液や尿中のパラコートの濃度で分類することを提案したが.この技術があまり発達していないため.運用が難しいのである。
1.毒の吸収を阻止する
1.1 吐剤.胃洗浄.吸着（胃腸の総除染）
胃洗浄は救急外来や救急科に来院してから10分以内に開始すべきである。 上部消化管出血は胃洗浄の禁忌ではなく.8％mgのノルエピネフリン生理食塩水で可能である。
胃洗浄後.15%漂白土溶液300～500mlまたは活性炭100g（または2g/kg）を胃管に注入し.胃管を抜いた後も漂白土を頻繁に服用し.口腔食道の毒を取り除く必要がある。漂白土溶液1000mlは24時間使用でき.胃洗浄後にモルホリンやモサプリドなどの胃運動薬も投与する必要がある。
1.2 下痢の誘発
服毒後12時間以内の漂白土の排出は下痢の誘発に成功したとみなされる。 胃洗浄後.腸音に応じて様々な有効な下痢止めを使用できる。ルバーブ30g.マンニトール30g.甘草30gで同時に下痢を補充し.パンチの煎汁またはフリー煎を毎日服用し1日に1～2便を維持し.その後も漂白土を毎日頻繁に服用し15%漂白土1日500mlで3～5日間は必要となる。 2.4 下着の誘発 2.1 補水利尿
急性パラコート中毒患者は.いずれもある程度の脱水状態にある。 適切な補水と静脈内利尿薬の併用により.適切な循環血液量と尿量[1～2mL/(kg?h)]を維持でき.腎機能の維持とパラコートの排泄に有益と考えられる。 ただし.補液利尿療法は.患者の心肺機能や尿量に注意が必要です。
2.2 血液灌流療法
効果的だが.早めの投与が必要。 24時間を超えると効果が減弱し.特に肺の滲出性変化後.血液灌流により静脈内への適用がクリアになり.グルココルチコイドの効果を損ないかえって病状を悪化させることがあります。 血液灌流＋血液濾過でクリアすることが推奨され.2～4時間以内に行うようにする。 血中毒性濃度や経口投与量によって.一度に1つ以上の灌流器を使うことを決める。 パラコートは血漿中にほとんど遊離しているので.血漿置換の方法は推奨されない。
3.薬物療法
3.1 グルココルチコイドとシクロホスファミド
早期のグルココルチコイドとシクロホスファミドの併用ショック療法は.中程度から重度の急性パラコート中毒患者に有効である。 副腎皮質ステロイドは.致死量（1g以上）に達した時点で経口投与を開始する。 メチルプレドニゾロン80mgをポットでq6h×7日.ポットで80mgをq8h×7日.徐々に減量し.肺病変が改善した時点で開始するのが良い。 なお.通常の治療期間は2週間を下回らない。シクロホスファミド：以前は0.3ivgtt1/日×7日.現在検討中.オプションとして行うことができる.肺に限られた病変の出現は適用の適応である.一方びまん性病変は治療効果がないと思われる.この方法は必要ない.通常総量4gを超えない。シクロホスファミドなどの免疫抑制剤の適応は勧めない。
3.2 抗酸化剤
アルトモランや高用量のビタミンCは.ある程度の効果が期待できますので使用します。
3.3 漢方製剤
血胆.サルビア製剤.シュウシンニンなどは動物実験と数例しか確認されていない。
4.対症療法
4.1 酸素療法
急性パラコート中毒の患者には.従来の酸素投与は避けるべきとされています。 パラコート中毒の毒性メカニズムの現在の理解に基づき.Pa02<40mmHg（5.3kPa）またはARDSを酸素療法の適応とすることが推奨されています。
4.2 抗生物質の適用
急性パラコート中毒は.グルココルチコイドや免疫抑制剤の使用と相まって多臓器障害を引き起こすため.予防的な抗生物質の投与を考慮し.肺線維症の予防と治療に役割を持つと考えられるマクロライドが推奨されます。 感染の明確な証拠があればすぐに.強力な抗生物質を標的として適用する必要があります。
4.3 制吐剤
頻繁に嘔吐する患者には.5-ヒドロキシトリプタミン受容体拮抗薬またはフェノチアジン制吐剤を使用して症状をコントロールする。 ガストロジアゼピンなどのドーパミン拮抗薬は.腎機能に対するドーパミンの回復効果を低下させることがあるので避ける。