統合失調症は.今日.人間の健康に影響を及ぼす最も深刻な疾患の一つであり.しばしば陽性.陰性.認知.感情.運動などに分けられる複雑な兆候と症状を示す。 現在.統合失調症は予防できる病気ではありませんが.超高リスク（UHR）段階の人を対象に.危険因子の低減を目指した効果的な予防策を実施することで.発症を抑制できる可能性があります。 早期の評価と介入は難しいが.重要である。 本稿では.統合失調症の早期予防と介入に関する研究の進展について概説する。
早期予防
一次予防はすべての健康な人を対象とし.新規感染者数を減らすことを目的としています。
二次予防と早期介入は.病気の初期症状.すなわち発症前や前駆段階で患者さんを特定し.治療することで.病気の進行を妨げることを目的としています。
三次予防とは.病気に罹患した個人の無力化を防ぎ.病気による再発や社会的・法的問題.それに伴う自殺率を低減するための対策を指します。 統合失調症の早期予防と介入は.ポジティブな意味を持ちます。
ユニバーサル予防
統合失調症の普遍的な予防という観点から.どの危険因子を含めるべきかは明らかではありませんが.ある種の危険因子が統合失調症の発症の可能性を高めることが報告されており.一般的に認識されています。
これらの危険因子には.生物学的指標.感受性遺伝子.神経心理学的異常が含まれます。
ノルウェーとデンマークで行われた研究では.学校.一般開業医.マスメディアを通じて.精神病の兆候や症状を認識することを一般市民に教育することにより.未治療精神病期間（DUP）（発症から治療までにかかる時間）を短縮できることが確認されています。
その他.普遍的な予防の例として.妊娠可能な年齢の女性に対する妊産婦ケア.産前産後のリスク要因の低減などの指導や.禁止薬物の使用を減らすための公衆衛生対策の改善などが挙げられます。 最近では.多価不飽和脂肪酸やビタミンDが統合失調症の進行を防ぐなど.食事の役割に注目が集まっています。
選択的予防
標的型予防とも呼ばれ.統合失調症発症の危険因子を標的とするものです。
これらのリスクファクター（環境的.遺伝的要因）は.ケースバイケースでスクリーニングされます。 統合失調症の発症リスク上昇に関連する環境要因として.出生前の感染症や栄養不良.周産期合併症.冬期出産.家庭環境における効果的な保護の欠如.子ども時代の身体的・性的虐待経験.生活環境の都市化.大麻使用.失業.配偶者の有無.移動などが報告されています。
遺伝的要因や遺伝子-環境相互作用と統合失調症の発症との相関は.80%に及ぶと思われる。 Keshavanらは.統合失調症の親の子どもは正常な親の子どもに比べ.幼児期後半から青年期にかけての精神病性行動異常の発生率が高いと報告しており.家族に統合失調症の人がいると.家族内の疾患の有病率が著しく高くなることが研究で示されています。 しかし.遺伝子の変異と統合失調症の発症との間に決定的な関連を裏付ける証拠は不十分であり.その診断上の意義は不明である。
間接的な防止
方向性予防の重要な課題は.精神疾患の特徴的な徴候や症状を早期に発見することです。 統合失調症の初期症状には.軽度の陽性症状.陰性症状.認知障害.運動障害などがあり.これを「超高リスク期」（UHR）と呼ぶ学者もいます。 リスクのある人の多くは最終的に統合失調症を発症しないため.「精神障害の診断と統計マニュアル」第5版（DSM-5）では.この概念を表す「軽度精神病症候群（APS）」という概念が導入されました。
しかし.DMS-5は.臨床的に使用するのに十分な信頼性のあるAPSの評価基準を確立するには.利用可能なデータが不十分であると結論づけた。 したがって.APSの概念を明らかにするためには.さらなる研究が必要です。
前述のように.UHRは特異的な症状を持たないため.先験的に特定することが難しく.この段階に関する知識は主に統合失調症患者を対象とした回顧的研究によって得られてきました。 UHRを使用することで.統合失調症になりやすい人を特定できることが研究で明らかにされています。 抗精神病薬の投与を受けていないUHR対象者の3分の1以上が1年以内に統合失調症の重篤な状態になり.10年間の追跡調査では統合失調症の発症率は70％に近づいたとされています。
また.UHRの集団の中で陰性症状や認知機能障害が優勢な人は.統合失調症を発症する確率が高いことが示されており.UHRの早期発見に有用な特性であると言えます。
レトロスペクティブな研究により.3つの予防介入のうち.最も費用対効果が高いのは指示型予防であることが判明しています。 この方法は.より効果的で倫理的であり.全体的な副作用も少なかったのです。 そのため.臨床的な予防介入の大半は.前駆症状を持つ個人に焦点が当てられています。 統合失調症やその前駆症状を持つ患者に対しては.適宜.介入を弱めたり遅らせたりすることがある。
早期介入は現在.精神病の前兆や前駆症状を持つ個人を対象とした予防.確立した精神疾患を持つ個人に対する予後を改善する治療.未治療の疾患を持つ個人の特定という3つの方法で利用されている。
早期介入研究の進展
早期介入は.統合失調症に関連する罹患率や障害を軽減するのに役立ちます。 しかし.有効な早期発見方法がないため.統合失調症と診断されるのは.通常.患者に特異的な精神病症状が現れてからです。 このため.DUPは必ず長くなり.DUPが長くなればなるほど.治療成績は相対的に悪くなる。 一方.うつ病や自殺のリスクは高まり.薬物乱用や非行を助長する可能性があり.治療費も高くなります。
UHRに対する早期介入研究はいくつか報告されている。 オーストラリアのメルボルン大学に設立された早期精神病予防介入センター（EPPIC）が実施したPersonal Assessment and Crisis Evaluation Service（PACE）は.統合失調症の早期評価.治療介入に基づいた世界初の研究である。 UHR集団のPACE評価は.精神病のリスクが高い人々を評価し.介入するために設計されました。 UHRを評価する最初のツール.CAARMS（Comprehensive Assessment of At-Risk Mental States）が開発されたのです。