多くのてんかん患者さんが.病気を治すために多くのエネルギーとお金を費やしながら.長い間治らないのを見てきましたが.その理由は.本当に難治性のてんかんが少数であることに加え.不適切な治療によって引き起こされる部分がかなりあるためです。その理由としては 誤診：誤診.発作型の誤判定など。てんかんと診断された患者様の中には.てんかんではない方もいらっしゃいますが.ヒステリー.錐体外路障害.睡眠障害などの非てんかん性発作性疾患を含む患者様もいらっしゃいます。抗てんかん薬の中には.カルバマゼピンやフェニトインナトリウムなど.発作を悪化させるものがあります。 薬の量だけでは発作を抑えられないので.効果観察や血中濃度モニタリングを行い.個別化の原則に則って最適な量を見つける必要があります。薬物中毒の中には発作を頻発させ.薬物由来発作を引き起こすものがありますが.フェニトインナトリウム中毒のように用量不足と誤判断してやみくもに増量することが多いようです。てんかんの治療に.いろいろな薬を併用し.それぞれを少しずつ加えることを好む人がいますが.これは非常に間違っていて.発作を抑えられないばかりか.薬物間の相互作用を強め.中毒や薬剤耐性になりやすく.中には薬剤性発作を引き起こす人もいます。 これは最も忌むべき行為である。実際の効果は西洋薬成分であることが多い；西洋薬の多くは副作用が強く.認知障害が明らかな薬であり.これらの抗てんかん薬は近年徐々に淘汰されている；不純物の入った薬の成分や用量が不明であるため.薬物相互作用により中毒を起こしやすく.他の薬の効果も低下させることがある。薬物相互作用により.他の薬剤の効能が低下する。いわゆる「純漢方薬」は.使い始めは効果があっても.長く使っているうちに.それ自身の誘導や薬物耐性によって.他の薬物の効果に影響を与え.効かなくなることが多い。 望ましい治療効果を得るためには.血中濃度のピーク時間が予想される発作期をカバーするように投薬スケジュールを組むことが一番です。 このように.薬物療法を行う上で.薬物療法は非常に重要である。そうでなければ.発作をコントロールできないだけでなく.薬剤の交差耐性を引き起こすことになります。 この現象は.医療従事者がてんかんの診断と治療に関する包括的な知識を持たないために起こることが多いのです。治療中で.薬物療法により発作が完全にコントロールされている患者さんが.薬物療法を中断して再発した場合.薬物療法のコースを最初から数え直さなければならなくなります。 (7)誘因の回避と良好なアドヒアランスの未達成 処方された通りに薬を飲まず.誘因を避けたり.薬を減らしたり.止めたり.薬を飲む時間を自分で変えたりすること。医師は.患者さんが誘因を見つけ.それを避けるようにお願いすること。必要であれば.血中濃度を調べ.服薬遵守状況を確認すること。 上記のような間違いがあると.発作を効果的にコントロールできず.病気が長引き.慢性難治性てんかん.さらには慢性てんかん性脳症になってしまうことがよくあります。このような患者さんの場合.診断が確定し.個々に合わせた治療プログラムを合理的に調整することで.転帰が大きく変わってくることがあります。このような場合.診断が確定し.個々の治療プログラムが合理的に調整された後でも.転帰が大きく異なることがあります。このグループの難治性てんかんの患者さんは.新しい抗てんかん薬を検討したり.専門医の指導のもとで外科医に治療補助を依頼したりすることができます。