腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎椎間板の変性.線維輪の破裂.髄核の突出により.該当するレベルの神経根.馬尾.脊髄を圧迫・刺激し.腰痛.下肢の放散痛.膀胱・直腸機能障害などの症状・徴候を引き起こす疾患であります。 これを腰椎椎間板ヘルニアと呼びます。
1.腰椎椎間板ヘルニアの診断は.
1.腰部外傷.慢性的な緊張や寒暖差などの既往があることが多く.発症前から慢性腰痛の既往がある患者さんがほとんどです。 2.発症の年齢層や性差は.若年成人の発症率が高いことを除けば.高齢者や小児でも珍しくはなくなってきています。
3.腰椎4番と5番.または腰椎5番と仙椎1番の椎間板ヘルニアの発症率が最も高く.90％以上を占めることもあります。
4.再発した腰痛や下肢の放散痛は.一般的に急性期が重く.咳やくしゃみ.便などの腹圧上昇で痛みが増悪し.安静により緩和されることがあります。 経過が長いと下肢の筋力低下や筋萎縮をきたすことがあり.安静により疼痛が緩和されることもあります。 中心性椎間板ヘルニアは馬尾圧迫症候群を起こすことがある。
5.腰の硬直.運動制限.生理的湾曲の喪失.あるいは後弯.腰部側弯.椎間板ヘルニア腔に対応する棘突起の横の圧迫痛や放散痛があります。 ストレートレッグレイズテストと筋力テストが陽性である。 神経の支配領域における感覚.運動.反射の変化は.診断のためにヘルニアを特定するのに役立つ。 馬尾圧迫のあるものでは.梨状筋反射や梨状筋反射の消失が起こることがある。
6.腰椎の側面・前面レントゲン写真では.生理的湾曲の変化.病変部の隙間の狭小化.骨棘などを確認し.骨折や骨破壊などの変化を除外することができます。 腰椎のCTは.突出の方向.形状.程度.椎間孔の形態の大きさ.関節突出や関節過形成の兆候を示唆し.症状の診断と局在を明確にすることができます。
7.難治性の患者には.さらにMRIを実施し.腰部脊柱管と椎間板ヘルニアの全体状況を完全に示すことができ.脊柱管に占拠病変があるか.ヘルニアが脱出したか.後縦靭帯下に侵入したか.馬尾神経と脊髄損傷などの詳細を提供することができます。
2.腰椎椎間板ヘルニアの症状の分類
漢方での症状の分類
1.気滞・瘀血：腰や足がピンと張るように痛み.場所が決まっている痛み.昼軽.夜重.腰板硬.ピッチングや側転が困難.痛い場所を押さないなどです。 舌は紫色で黒っぽく.あるいは点状出血を伴い.脈は堅く.あるいは収縮している。
2.腰を害する寒湿：腰や脚が冷たく痛み.寝返りが不自由で.横になっても痛みが減らず.寒さや曇天で悪化し.四肢が冷える。 舌は青白く.皮膜は白または脂っぽく.脈は沈んでいて堅いか湿っている。
3.腰を犯す湿熱：腰の痛み.足の脱力.痛む部分の熱.暑さや雨で痛みが増す.活動後に痛みが減る.悪熱と渇き.尿が短くて赤い。 塗膜は黄色で脂っぽく.脈は湿っているか筋がある。
4.肝腎不足：腰の痛み.足や膝の脱力感.労作で悪化.横になると痛みは減少する。 肝腎が不足すると.顔が白く.手足が温まらず.気力がなく怠け.腰や足が冷え.あるいはインポテンツ.早漏.女性の帯が細く.舌が青白く.脈がだるくなる。 陰虚の場合は.喉が乾いて渇き.顔が紅潮し.体が疲れて疲労し.心が乱れて眠れず.夢見が過ぎ.あるいは精液の放出があり.女性の場合は帯が黄色くて臭く.舌が赤くて塗りが少なく.脈が細くて緊張している状態です。
現代医学的類型
1.中心型：突起が脊柱管の前方後方中心部にあり.主に馬尾神経を刺激・圧迫し.臨床症状は腰痛.下肢痛.会陰部のしびれ.排尿・排便機能障害などがある。
2.外側型：ヘルニアが脊柱管の外側にあり.神経根が圧迫され.主に神経根の刺激や圧迫症状を起こす。
3.極外側型：突出部が脊柱管の前外側.あるいは脊柱管の側壁や根管に移動し.主に神経根の痛みを引き起こします。
3.腰椎椎間板ヘルニアの治療法
1.鑑別と治療
腰部と患部下肢にローリング.プレス.ニーディング法を適用し.腰部抜伸牽引.腰部外側斜位牽引を行い.患部下肢の適度な受動直下挙足も可能である。
2.その他の治療法。
安静：急性期には保存療法とともに1～2週間は厳重に安静にし.その後は保護のもと適切に動けるようにします。
鍼灸：すべての患者に適用され.重要なツボは腎兪.大腸兪.地髎.花托.魏中である。
牽引：安静と併用して.ベッドサイドでの骨盤牽引が可能で.牽引重量は15～20Kg.1日1～3回.1回0.5～1時間.3～4週間を治療コースとする。 電気機械式ベッドでの牽引.牽引重量は患者の体重の3分の1以下.1日1～2回.1回20分.3～4週間をコースとする。 牽引後に腰痛や下肢痛が悪化する傾向のある患者さんも少なからずいますので.牽引療法は中止する必要があります。
閉鎖：椎間孔神経根または仙骨裂孔閉鎖療法.腰部硬膜外閉鎖療法が一般的に行われます。
薬物療法：非ステロイド性抗炎症薬.症状が重い場合は短期間の脱水剤.ホルモン剤などを使用します。 血行を良くし.瘀血を取り除く漢方薬もあります。
3.合併症の治療
症状の悪化：押上げ治療を直ちに中止し.安静を保つこと。 脱水剤やホルモン剤による治療.血行促進やうっ血を取り除く生薬が使われることもある。
麻酔事故：閉鎖中に麻酔事故が発生した場合.手術のルーチンに従って対処する。
皮膚障害：治療部位に皮膚障害が発生した場合は.操作を中止し.抗感染症対策を行う必要がある。
腰椎椎間板ヘルニアに対する注意事項
1.巨大ヘルニアや石灰化.馬尾神経圧迫.二次脊柱管狭窄症のある方は.マッサージ治療時に後方伸展レンチングや高床式ステッピングは推奨されません。
2.脊柱管閉鎖療法を行う前に.起こりうる危険性について患者に説明することが推奨されます。
3.保存的治療中の保護のために腰椎装具を使用することができますが.長期間使用するべきではありません。
4.慢性患者は硬いベッドに寝かせ.腰や背中の筋肉のための機能的な運動をさせるべきである。
5.長時間座らない.低いソファやスツールに座らない.腰部への衝撃を避ける.重労働や激しい運動を避ける.激しい咳やくしゃみをしない.便通を良くしておく。
6.通常の保存療法を6ヶ月以上行っても放散性腰痛の症状が改善しない.あるいは悪化した場合.あるいは症状が重く神経根伝導障害が明らかな場合.特に筋力が著しく低下して労働生活に影響を与える場合.馬尾圧迫や排尿・排便障害がある場合などは手術をお勧めします。
4.腰椎椎間板ヘルニアの効果判定
1.治癒：腰痛・下肢痛が消失し.直下挙上角度70度以上.原職復帰が可能なもの。
2.改善：腰痛や下肢痛が軽減し.腰部活動機能が改善した場合。
3.完治していない：症状や徴候に改善が見られない。