近年.外科医療技術の発展に伴い.病気を治すために医療を受けるだけでなく.手術中の痛み.術後の傷跡など.患者のトラウマを最小限に抑えるために心身のリハビリテーションを考える人が増えており.腹腔鏡手術は近年の医学史における低侵襲の代表の一つとなっています。 現在.当院は衢州地域の低侵襲婦人科センターとなっており.婦人科では長年にわたり腹腔鏡下マイクロサージェリーを採用しています。 女性の友人の大多数には認められていますが.ほとんどの人はまだ腹腔鏡に興味と不安を持っており.クリニックでよく遭遇する問題を以下に紹介します。
1.低侵襲な婦人科腹腔鏡手術で治療できる病気は何ですか？
診断：急性腹痛.慢性骨盤痛.子宮穿孔.不妊症.月経困難症など.様々な難症状。
治療：各種子宮外妊娠.子宮外妊娠の保存的治療（卵管温存）.骨盤内癒着.子宮内膜症.卵巣内膜症嚢胞.良性卵巣奇形腫.卵巣嚢腫.子宮筋腫.各種骨盤内腫瘤.卵管避妊術.卵管再狭窄術。
2.婦人科疾患と胆嚢結石を一度の手術で同時に治療することは可能ですか？
婦人科疾患（子宮筋腫.卵巣嚢腫.子宮外妊娠など）があり.さらに胆嚢結石や胆嚢炎がある場合.従来は7～10日間手術で胆嚢摘出手術を行い.その後10～15日間2～3ヶ月婦人科手術.入院2回.麻酔2回.手術2回となっています。 その結果.2回の入院.2回の麻酔.2回の手術.患者さんのダメージの大きさ.痛みの大きさ.長い入院期間.高額な費用.ご家族が患者さんをケアするために病院と往復する時間の長さ.などが発生します。 腹腔鏡下低侵襲婦人科・外科複合手術を実施すれば.入院は1回だけ.約3～5日.麻酔は1回.胆嚢と婦人科骨盤内腫瘤を同時に摘出でき.24時間で伏せて動き.早めに食事をして.手術後の回復が早いです。
3.鍵穴の手術は完了するのでしょうか？
低侵襲腹腔鏡手術は.開腹する必要がなく.切開部分も5mm程度で.特に鍵穴のように見えることから.「鍵穴手術」と呼ばれています。 しかし.患者さんの中には.腹腔鏡手術のことをよく知らず.「鍵穴」手術は開腹手術に比べて直感的でなく.信頼性が高いと考え.不安を抱いている方もいらっしゃいます。 腹腔鏡手術は.手術方法と手術器具の改良により.より簡単で確実な手術が可能になりました。 腹腔鏡手術は.視野が広く.より詳細な手術が可能で.合併症の可能性も低くなります。 現在.アメリカやシンガポールでは.まず医師が「鍵穴」手術ができなければ違法とされ.患者の痛みに拍車がかかるという法制度が導入されています。
4.腹腔鏡手術は.肥満の患者さんでも婦人科系疾患の治療ができるのか？
肥満の患者さんには.腹腔鏡手術が適しています。 肥満の方が開腹手術を受ける場合.切開部分が大きく深いため.皮下脂肪が液化しやすく.術後の切開部感染や切開部ヘルニアなどを起こしやすいと言われています。 また.肥満の患者さんの呼吸機能は正常体重の患者さんに比べて有意に低く.肺感染症や無気肺などの術後合併症も正常体重の患者さんに比べて有意に高いことが分かっています。 腹腔鏡手術を行った場合.傷の大きさ.手術時間.筋肉へのダメージ.術後合併症の発生率などにおいて.肥満患者と正常体重の患者との間に差はない。 腹腔鏡手術は開腹手術に比べ.切開部感染症や肺感染症などの合併症の発生率が低くなっています。 そのため.肥満の患者さんは腹腔鏡手術に適しています。
5.骨盤内の大きな腫瘤（子宮筋腫.卵巣嚢腫など）を小口から摘出するにはどうしたらよいですか？
これほど大きな塊が.腹壁の小さな穴から摘出できるなんて.信じられないと思われる方も多いと思います。 嚢胞性卵巣嚢腫の場合.まず細い穿刺針で嚢胞内の液体を吸引し.腹壁の小さな開口部から嚢胞を摘出することが可能です。 子宮筋腫のような大きな固形物の場合は.まず固形物を特殊な器具で短冊状に切り.腹壁を小さく切開して摘出することが可能です。 上記の検体はすべて検体袋に入れ.腹壁の小切開から取り出す。 また.塊ごと膣から取り出すことも可能です。 大きな腫瘤を切除しても腹壁に大きな傷跡はなく.5mm程度の小さな切開が3箇所あるだけで.治癒後は手術の痕跡は全く見えません。
6.腹腔鏡下子宮外妊娠治療において卵管は温存できるのか？
未破裂卵管妊娠.妊娠塊径＜75px.妊孕性の温存が必要.血中HCG≦2000IU/L.肝・腎機能異常なし.腹腔内出血なし.子宮内妊娠除外の方には.腹腔鏡下で卵管内注入により胚を死滅させて.または腹腔鏡下で卵管切除により胚を除去して.卵管内を保存し妊孕性を保つことが可能です。 卵管は生殖能力を維持するために切除することができます。
7.腹腔鏡下卵巣嚢腫摘出術は.患部卵巣の排卵機能を維持できるか？
腹腔鏡下で卵巣嚢腫を摘出することにより.通常.患部の卵巣の排卵機能を温存することができます。 卵巣嚢腫の状態によっては.正常な卵巣の一部を温存したまま嚢腫を摘出し.排卵時の卵巣の内分泌機能に影響を与えないようにすることができます。
9.多嚢胞性卵巣症候群の患者を腹腔鏡で治療することは可能か？
多嚢胞性卵巣症候群は.視床下部-下垂体-卵巣の間のホルモン分泌と調節の異常によって引き起こされる複雑な症候群群である。 患者さんの卵巣が排卵しないことが特徴です。 臨床症状としては.月経障害.肥満.多毛.両側性卵巣肥大などがあります。 従来の手術療法は.卵巣を楔状に摘出する開腹手術です。 多嚢胞性卵巣症候群の腹腔鏡治療では.90％の患者さんで排卵が回復し.術後の妊娠率は最大70％で.術後の骨盤内癒着も少なく.簡便に行うことができます。 現在.多嚢胞性卵巣症候群の治療は.開腹による卵巣楔状切除術に代わって.腹腔鏡による治療が主流となっています。
10.腹腔鏡で骨盤内炎症性疾患や骨盤内膿瘍の治療ができますか？
はい。 骨盤内炎症性疾患に対する開腹治療による外科的手術の多くは.炎症性組織の水腫.組織の脆弱性の増大.手術が破れやすい.組織の鬱血.毛細血管の出血が非常に多い.止血が理想的ではないため.術中輸血が必要となることが多いとされています。 術後は.感染拡大や切開部感染症があるため.抗生物質の投与量が多くなります。 腹腔鏡は低侵襲で輸血の必要がなく.術後の投薬も少なくて済むため.ダメージが少なく.骨盤内炎症性疾患や骨盤内腫瘤の診断・治療にも使える良い方法であると言えます。
11.腹腔鏡下手術を行うための条件はありますか？
低侵襲な腹腔鏡手術にはさまざまな利点がありますが.すべての患者に適しているわけではありません。 一般的には.重篤な心血管疾患.心肺機能不全.妊娠中期・後期.凝固障害.血液疾患がなければ.腹腔鏡による治療が可能です。 治療の遅れによる精神的・経済的損失を避けるため.治療の前後に主治医に相談し.病歴を隠さないことが重要です。