婦人科悪性腫瘍の検診について 前回は子宮内膜がんの検診についてお話しましたが.今日は婦人科腫瘍の王様である卵巣がんの検診についてお話します。 卵巣がんは悪性度の高い婦人科系腫瘍で.進行した状態で発見されることが多いため.最も死亡率の高い婦人科系がんと位置づけられており.まさに婦人科系がんの王様といえます。 卵巣がんは.早期に発見し.速やかに治療を行えば.非常によく治る病気です。 例えば.早期の卵巣がん（I期）では治療後の5年生存率は80～90％に達しますが.進行期（III・IV期）になると30～40％.あるいはそれ以下にまで急速に低下してしまいます。 卵巣がんは初期には無症状であるため.早期発見が困難です。 そこで.採血や超音波検査といった現代医学的な手段で.早期の卵巣がんをスクリーニングすることはできないか.という疑問が生じました。 答えは.「この恐ろしい婦人科がんの効果的なスクリーニングツールはない！」です。 先生.おかしいんじゃないですか？ CA125と超音波検査で卵巣がんが発見できると聞きましたが.どうでしょうか？ 実は.卵巣がんを早期に発見するために.医師は以前からさまざまな方法を単独または組み合わせて使用することを考えていました。 しかし.その結果はどうでしょうか？ CA125は.一部の卵巣上皮癌で上昇しますが.早期では50％未満です。 CA125は.妊娠.感染症.肝臓病.子宮内膜症.肺がん.乳がん.子宮内膜がん等.他の多くの疾患でも認められるので.CA125が上昇するケースはあまりにも多いのです。 超音波検査 「卵巣に腫瘍がないかどうか.頻繁に超音波検査を受けるのが合理的と思われる」。 問題は.早期の卵巣がんと通常の卵巣疾患の見分けがつきにくいことです。 超音波検査で卵巣に腫瘤が見つかったからといって.それが卵巣がんであるとは限らず.不必要な検査や手術につながることも多くあります。 手術にはリスクがある！？ CA125と超音波検査だけでは効果がないため.併用は可能か？ 米国で行われた有名な大規模臨床研究（PLCO研究）では.最大228,816人の健康な女性を対象にCA125＋超音波によるスクリーニングを行っても.卵巣がんの60％を見逃すことが判明しています。 さらに悪いことに.この方法では卵巣癌の死亡率を下げることはできなかった。 以上のことから.米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）.米国予防医療作業部会（USPSTF）.そして私たちの中国婦人科腫瘍学会など多くの国際機関は.健康で無症状の女性には卵巣がん検診を推奨しないとしているのです。 卵巣がんのリスクが高い女性には.卵巣がんの家族歴.特に近親者に卵巣がん遺伝子変異がある方.特にBRCA1/2遺伝子変異症候群の方がいらっしゃいます。 要約すると.卵巣癌のスクリーニングは一般集団には推奨されない.良いスクリーニングの選択肢がない.ということです。