1.病因の観点から
これまでの理解は.生理学的.生化学的.病態生理学的なレベルに限られていたが.現在ではより高いレベル.すなわち遺伝子レベルで原因を探り.結石形成の原因における生活習慣の進化的変化とともに.人間と自然との相互作用の本質的な変化を理解し.結石形成予防の根本的な解決策を見出すことが期待されている。 系譜解析によって結石形成と明らかに関連する遺伝子座はいくつか同定されているが.これらの遺伝子座がその後の一連の連鎖反応をどのように引き起こすかについてはほとんど知られていない。 したがって.この分野の研究は初期段階にあるとしか言いようがない。
2.疫学的知見
胆嚢結石の疫学的特徴は以下の通りである：
(1)女性に多い.
(2)40歳以上の高齢者に多い.
(3)肥満の人に多い.
(4)朝食絶食の人に多い.
(5)胆嚢結石の家族歴のある人に多い。
A survey of more than 30,000 cases of gallbladder stones found some new features:
(1) the age of onset to 40 years of age, and there is no gender difference;
(2) rapid weight loss after an increase in the incidence of stones;
(3) taking contraceptives gallbladder stone incidence increased;
(4) fatty liver or a history of hepatitis stone incidence increased;
(5) a history of hepatitis stone incidence increased;
(6) a family history of hepatitis, and a family history of hepatitis;
(7) a family history of hepatitis;
(8) a family history of hepatitis;
(9) a family history of hepatitis; and
(10) a family history of hepatitis.
(5)胆嚢結石の発生率は.長時間座っている人や運動不足の人でも高くなる。
(6)胆嚢結石を合併する割合は.加齢とともに有意に増加する。
これらの知見は.私が近年提唱し.この分野で広く受け入れられている考え方の根拠となるものである。
3.診断の進歩
胆嚢結石や胆嚢ポリープの診断には超音波検査が最適ですが.胆嚢結石の場合は胆管全体を映し出す磁気共鳴検査を行う方がよいでしょう。 癌性胆嚢ポリープや胆嚢癌が疑われる場合は.強化CTを行う方がよい。現在.高齢者では.胆嚢結石の合併率は60歳で30％.90歳で60％に増加することが判明しており.ルーチンのMRI検査が推奨されている。 In view of the national situation, we recommend MRI in the following cases:
(1) Multiple stones of long duration;
(2) Advanced age;
(3) Previous history of jaundice or frequent back pain;
(4) History of pancreatitis, especially recurrent;
(5) Frequent episodes of biliary colic or with fever and jaundice;
(6) Biliary colic suggestive of choledochotomy;
(7) Ultrasound suggestive of choledochotomy; (8) Biliary colic suggestive of choledochotomy; (9) Biliary colic suggestive of choledochotomy; (10) Biliary colic suggestive of choledochotomy; and (12) Biliary colic suggestive of choledochotomy. ) 超音波検査で総胆管の拡張が示唆されたもの。
実際.既存の画像検査にはそれぞれ特徴があり.高ければ良いというものではないので.医師も患者も検査手段を選択する状況下で検査の目的を明確にする必要があります。 この点で.医師の責任は重大である！
4.治療の経過
胆嚢結石の場合.治療の選択肢は3つしかない。 1つは経過観察.もう1つは胆嚢の摘出.そして3つ目は胆汁を温存する結石摘出である。
無症状の結石に対しては.現在では無治療を主張する人が大多数である。 多くの患者は生涯無症状であるという理論である。 この説には客観的な根拠はありません。 私は納得のいく根拠を見つけようとしているが.今のところ見つかっていない。 それどころか.20年近くにわたる観察と調査の結果.いわゆる胆嚢結石の「症候性概念」は.長期にわたる「何であるかだけ知っていて.なぜかは知らない」という誤解であることがわかった。 かつては.典型的な胆道疝痛を呈した場合.胆嚢結石症状とされ.上腹部の漠然とした痛み.腹部膨満感.消化不良などの非特異的症状は消化器症状とされていた。 これはB超音波検査が登場する前の理解で.当時は胆嚢結石をタイムリーかつ簡単に発見する方法がなく.高熱.右心窩部から肥大した胆嚢を見る.”吸引停止徴候”（すなわち.胆嚢の位置が下向きであるため.患者が深く吸入し.医師の指先が胆嚢の上部に触れた後.明らかな痛みがあり.患者が本能的に突然 患者は本能的に突然呼吸を止める）。 現在.胆嚢結石患者の70％以上は「消化器」の問題や定期検診で発見される。 実は.この時のいわゆる「消化器症状」は胆嚢炎の非典型的な症状である。 従って.典型的な胆嚢疝痛症状があるかないかで胆嚢結石症状を定義するという旧来の考え方は再検討されなければ.今後の胆石症治療法の開発に支障をきたすことになる。
2つ目は.胆嚢結石が胆道疝痛を引き起こしている限り.胆嚢を摘出すれば「すべて解決」である。 これは100年以上前から外科界を支配してきた胆嚢結石治療の揺るぎない掟である。 その根拠は.結石は胆嚢から発生し.胆嚢は結石の温床であり.胆嚢を摘出すれば永久に問題はなくなるというものである。 結果の判断に誤りはない。胆嚢がなくなれば.胆嚢結石は自然に存在しなくなる。 しかし.生体.特に人体にとって.胆嚢は単純に使い捨ての部品とみなすことはできず.医学の基礎理論研究と現代の外科治療技術の進歩がこれに挑戦している。
胆嚢結石の発生は.遺伝的段階.生理的・生化学的段階.身体的段階.臨床症状的段階.合併症的段階を経る過程である。 胆嚢結石の危険性は.胆嚢の収縮・集中力の低下や膀胱管の閉塞といった胆嚢そのものへの影響だけでなく.より重要なのは急性膵炎や胆管結石症といった胆嚢結石が引き起こす合併症にある。 結石がこれらの問題の原因である以上.結石の生成を防ぐ.あるいは結石を除去することが.当然問題解決の鍵となる。
80年代半ばには結石破砕.結石溶解.結石排出が登場し.一時は大いに話題になったが.10年後には不正確な結果と明らかな副作用に終わった。 この間.小切開胆道結石破砕術が登場したこともあったが.再発率が高いので見送られた。 低侵襲手術の時代が到来すると.盲目的胆汁切開派にとっては.より強固な「切る」信念となったが.もう一方の合理的胆汁温存派にとっては.大多数の患者に人気のある人道的な解決策を見出した。 よく機能している胆嚢の結石を.非常に小さな.あるいは気づかない程度の外傷で取り除くことを想像してみてください。 私のあるオンライン調査によると.ほぼ100％の患者さんが.まず胆嚢を温存し.結石が再発したら胆嚢を切るという選択をしており.これも十分に機能する胆嚢のためには意義のあることだと思います。
いわゆる合理的な胆道結石破砕術は.
(1)胆道結石破砕術のメリット・デメリットを説明した上で.患者が胆道結石破砕術を希望すること.
(2)胆嚢の検査の結果.機能的な胆嚢であることが明らかであること.
(3)結石除去を分析した結果.再発しにくい.あるいは予防的な関連性があること（例えば.結石が1個である.あるいは大きな結石がいくつもあるが.結石の大きさが似ている.朝食べない習慣がある.夜食べる.座る時間が長いなど.結石ができやすい体質であることが明らかである）。
(4)治療法は体に軽い打撃がある。
最もよく使われる方法は.小切開結石除去術.腹腔鏡下結石除去術です。 その技術的条件は比較的低く.胆道鏡がライン上にある限り.一次病院で推進することができる。 腹腔鏡下結石破砕術は技術的要求が比較的高く.病院が非常に優れた設備を導入する必要があるだけでなく.医師が低侵襲手術.特に胆道鏡下結石破砕術と低侵襲縫合術の豊富な経験を持っている必要がある。 現在.この技術は上海から近隣に広がり始めている。