卵管の主な役割は.牛飼いと織姫が出会うカササギの橋のように.卵子と受精卵を運ぶことである。 卵管が閉塞していると.卵子と精子が出会って受精できないので妊娠しない.卵管周囲の癒着が悪いと.卵子を集めて運ぶという卵管の機能に影響が出て妊娠の可能性が低くなる.卵管内に液体があると.液体の側の管が機能を失って.液体が子宮腔に入って胚を洗い流したり毒殺したりする.など。 この時.女性の排卵が正常で.男性の精液の状態が正常であると仮定して.卵管の状態の違いによる妊娠の準備の仕方を説明しましょう。 最初の条件は.完全な両側卵管閉塞です。 この場合.治療の選択肢は2つあります。 一つは腹腔鏡下卵管形成術と脱繊維術で.患者さんの体型や卵管閉塞の部位によって結果が異なるものです。 例えば.間質性閉塞は頸部閉塞より成功率が低く.傷のある患者さんは成功率が低いです。 また.手術の結果は.術後半年から1年程度.積極的に妊娠を試みることで判断する必要があります。 また.体外受精の治療も選択肢の一つです。 体外受精は.女性の卵子と男性の精子を取り出し.体外の培養液で受精させて胚を形成し.卵管の機能を必要とせずに女性の子宮に移植する方法です。 したがって.両側卵管閉塞は体外受精治療の絶対的な適応となります。 両側卵管閉塞のため.レスリー・ブラウンが体外受精を試みたところ.これが成功し.1978年に世界初の体外受精児ルイーズ・ブラウンが誕生したのである。 2つ目の条件は.両側の卵管周囲癒着.または1つの卵管閉塞と1つの卵管周囲癒着です。 卵管周囲癒着は.よく卵管無力症と呼ばれるものです。 卵管は特許がありますが.整列が悪く.蛇行.隆起.コントラストの分散が制限されているように見えることがあります。 この場合.何周期か排卵を観察して.排卵があり.正常な精子がいることが確認できれば妊娠を試みるなど.管にチャンスを与えるべきでしょう。 それでも管が機能しない場合は.腹腔鏡手術や体外受精の治療を検討する必要があります。 3つ目の条件は.片側または両側の水蛭症です。 女性の希望にもよりますが.自力で子供を作る決意があるのであれば.積極的に妊娠を試みる前に.手術で液体を除去するストーマを検討することもあります。 なお.液剤が再発するリスクがあり.再手術が必要になることもあります。 一方.慢性的に滲出した卵管は輸送機能を失っており.手術後に滲出が解除されても卵や受精卵を輸送することができなくなる可能性があります。 体外受精の治療を希望する患者さんは.液体を含んだ管を直接摘出するか.液体が子宮腔に入り.子宮内膜や胚に影響を与えるのを防ぐ目的で.遠位オストミー付きの近位結紮を選択することができます。 このように.自力で妊娠するにしても.体外受精の治療を受けるにしても.まずは卵管に溜まった液体を処理することが必要です。 腹腔鏡手術の成功率は.卵管閉塞の部位や程度.過去の手術歴.患者さんの体調.結核の既往の有無などに関連して判断する必要があります。 例えば.卵管閉塞や腹部結核や慢性骨盤内炎症性疾患による癒着は.癒着の剥離が困難であるため.外科的治療は推奨されないとされています。 一方.体外受精の成功率は.主に卵巣機能.男性パートナーの精液のルーチン.子宮内膜が関係しています。 これらは.卵管障害の理想的な解決策です。 しかし実際には.女性の年齢.排卵.男性の精子の質.卵管閉塞や癒着の程度などを考慮して.手術か体外受精治療かを選択するのは面倒なことです。 例えば.女性が排卵に問題があったり.男性の精子の質が悪かったりする場合.腹腔鏡手術を選択すると排卵促進や妊娠を試みるための費用や時間がかかることになります。 年齢とともに卵巣機能が著しく低下し.あまり長く待てない高齢の女性には.直接体外受精の治療を検討することが望ましいと思います。 もちろん.女性自身が自分の意思に基づいて判断することが最も重要です。 閉塞・癒着した卵管に対して.外用薬や内服薬による治療は.ほとんど効果がない。 卵管に問題のある女性は.通常の女性に比べて子宮外妊娠のリスクが非常に高くなります。 自然妊娠でも胚移植でも.妊娠後は子宮外妊娠に注意し.妊娠初期にはできるだけ早く婦人科超音波検査を受けて子宮内・子宮外妊娠を確認し.超音波検査前に腹痛や膣出血が起こった場合は速やかに緊急受診をすることが重要です。