概要
腐食性食道熱傷は、強酸や強塩基などの腐食性化学物質を誤って飲み込むことによる食道の化学熱傷が主な原因である。 強塩基は食道のより重篤な溶解壊死を生じ、強酸は蛋白凝固壊死を生じる。 食道化学熱傷の重症度は、飲み込んだ化学腐食剤の種類、濃度、用量、食道の解剖学的特徴、それに伴う嘔吐、および腐食剤と組織との接触時間によって決定される。 化学エッチング剤を飲み込んだ後の熱傷は、食道に限らず、中咽頭、喉頭、胃または十二指腸に及ぶことが多い。 通常、腐食剤は食道の3つの生理的狭窄部に最も長い時間接触しているため、これらの部位により広範囲の熱傷が生じることが多い。
病因
食道の化学熱傷は通常、強酸または強塩基などの腐食性化学物質を誤って飲み込むことによって起こる。 食道の化学熱傷は、長期の逆流性食道炎、濃縮酢の長期摂取、または酸性薬物（ドキシサイクリン、テトラサイクリン、アスピリンなど）の長期使用によっても起こりうるが、頻度は低い。 化学熱傷はそれほど多くない。 そのため、これらの部位ではより広範囲の熱傷が生じることが多い。
症状
腐食性薬剤を誤飲すると、直ちに口唇、口腔、咽頭、後胸部および上腹部に激痛が起こり、反射性の嘔吐が続き、吐物はしばしば血性である。 やけどが喉頭蓋、喉頭、呼吸器に及ぶと、咳、嗄声、呼吸困難、重症の場合は昏睡、虚脱、発熱などの中毒症状が現れる。 瘢痕狭窄が形成されると、食道の一部または全体が閉塞し、唾液を飲み込むことさえ困難になる。 食事がとれなくなるため、後期には栄養失調、脱水、やせ、貧血が起こる。 小児では成長と発育に影響が出る。 熱傷の病理学的程度によって、程度に分けられる：
1.第1度
食道粘膜の表在性のうっ血と浮腫で、落屑期後7～8日で瘢痕を残さずに治癒する。
2.Ⅱ度
食道の筋層まで熱傷が及ぶ。 急性期には組織がうっ血し、水腫、滲出液、組織壊死、剥離を起こし潰瘍を形成し、3～6週で肉芽組織の増殖が起こる。 その後、線維性組織が瘢痕を形成し、狭窄に至る。
3.第三度
食道全体とその周辺組織の凝固・壊死により、食道穿孔や縦隔炎を起こすことがある。
熱傷後の病理過程は大きく3段階に分けられる。 第1段階では、受傷後数日以内に炎症、水腫または壊死が起こり、食道閉塞の初期症状が現れることが多い。 第2段階では、受傷後1～2週間で壊死組織が脱落し始め、軟らかく赤みを帯びた肉芽組織が出現し、閉塞症状は軽減することが多い。 食道壁はこの時期が最も弱く、3～4週間持続する。 第3段階では瘢痕と狭窄が形成され、徐々に悪化する。 病理学的な進展は数週間から数ヵ月続くが、1年以上経って狭窄が再発することはまれである。 瘢痕および狭窄の好発部位は、食道の生理的狭窄部、すなわち食道入口部、気管分岐面および食道下端部であることが多い。
検査
1.病歴聴取
摂取した腐食性薬剤の種類、時間、濃度、量を含む簡単な病歴を聴取する。
2.食道ヨード油血管造影検査
3.X線検査
食道のバリウムX線検査により、狭窄の部位と程度を明らかにすることができる。
診断
初期には、主に腐食性物質の嚥下歴と上記の臨床症状、および火傷を伴う口腔咽頭の身体所見に基づいて診断が確定される。 しかし、中咽頭熱傷の有無が必ずしも食道熱傷の有無を証明しないこともあるため、必要に応じて食道ヨード-油アンギオグラフィーを行って診断を確定すべきである。 後胸部痛、背部痛、腹痛は食道穿孔や胃穿孔を除外すべきである。 進行期の食道のX線画像診断により、狭窄の部位と範囲が明らかになる。
治療
1.緊急治療の手順は以下の通りである。
(1) 簡単な病歴聴取を行い、腐食剤の種類、時間、濃度、摂取量などを聴取する。
(2) 患者の全身状態、特に呼吸器系と循環器系の状態を迅速に把握する。 気道を確保し、必要であれば気管切開を行う。 できるだけ早く静脈内アクセスを確立する。
(3) 食道や胃粘膜を保護するため、植物油や蛋白水をできるだけ早期に嚥下する。 無条件の場合も、生理食塩水や水で希釈して飲み込む。 アルカリ性物質を弱酸性溶液で中和したり、アルカリ性溶液を酸性物質で中和したりする以前の方法には論争がある。 この方法は役に立たないだけでなく、化学反応によって発生する熱が再受傷を引き起こす可能性があるため、有害であると考えられている。
(4) 喉頭浮腫、ショック、胃穿孔、縦隔炎などの合併症の積極的管理。
(5)炎症反応を抑え、感染、線維組織増殖、瘢痕形成を予防できる副腎皮質刺激ホルモンと抗生物質を早期に使用し、食道狭窄を予防する。 食道穿孔や胃穿孔が疑われる場合には、ホルモンの投与は禁止されている。 食道内腔ステント留置のために内腔チューブを留置するのか、狭窄予防のために食道圧迫を行うのか、その効果はまだ議論のあるところである。
2.拡張療法
拡張療法は急性炎症と食道の浮腫が治まり始めてから2〜3週間後に行う。 軽度の環状狭窄には食道鏡下ストリップ拡張術を、長い管状狭窄には嚥下糸を用いて胃瘻ポートから引き出し、拡張器を締めて下方向または逆方向に拡張する。 食道拡張術は定期的に繰り返す必要がある。
3.外科的治療
外科的治療は、重度の長区間狭窄で拡張療法が無効な場合に適応となる。 食道は狭窄部より上で切断され、適宜、胃、空腸または結腸の吻合によって置換される。 食道は開いたままか、狭窄部から切除する。 胃や腸の切片は、患者の全身状態に応じて、胸腔、後胸骨、前胸骨の皮下ルートから持ち上げることができる。
予防
強酸や強塩基などの腐食性化学物質を誤って飲み込まないようにする。