概要
多発性肺感染症とは、2種類以上（2種類を含む）の病原微生物による肺感染症を指す。 異なる種類の病原体（例えば、細菌と真菌、細菌とウイルス、真菌または原虫とウイルス）による多発性感染症は、近年、クリティカルケアの院内肺炎や免疫抑制患者の肺炎で増加する傾向にある。 多発性感染症とは、厳密には複数の病原体がすべて一次感染として存在し、同時に発症する感染症であり、ある病原体による一次感染と別の病原体による二次感染は除外される。 二次感染とは、広域抗生物質の投与、特に不合理な投与によって起こる合併症であり、多重感染ではないが、多くの臨床例では一次感染菌が死滅していないか、死滅したと結論づけることが困難である。 したがって，二次感染や抗菌薬治療に合併した二次感染は，病因や病態の厳密な意味での多重感染ではないが，2つ以上の病原体の共存や治療目標という広い意味での多重感染とみなすことができる。
病因。
多発性肺感染症の病原スペクトルは、どのような異なるタイプの病原体であっても、あるいは同じタイプの病原体であっても異なる種（属）の病原体による同時感染であってもよいが、より一般的な病原体の組み合わせは以下の通りである：
1. 複数の細菌感染
2つ以上の好気性細菌（グラム陽性とグラム陰性、2つのグラム陰性桿菌、2つのグラム陽性球菌を含む）、好気性細菌と嫌気性細菌、マイコバクテリアと一般細菌との同時感染。
2.細菌＋真菌感染症
細菌と真菌の共感染で、好気性細菌とカンジダやアスペルギルスなどの条件付き病原性細菌が最も多い。
3.細菌＋原虫感染症
細菌感染とニューモシスチス・カリニーの合併が多い。
4.細菌感染とウイルス感染
呼吸器ウイルス感染症は細菌感染症に続発することが多い。 免疫抑制患者では細菌とサイトメガロウイルスの重複感染が多い。
症状
嫌気性菌と他の病原体の複合感染では、膿性喀痰など嫌気性菌感染症の臨床的特徴がみられる。 その他の多重感染症は特徴的な症状を示さない。 一般に、多発性感染症の患者は症状が重い。
検査項目
1.臨床検査
咳痰をスクリーニングし、適格な検体を採取して培養を行い、2種類以上の細菌が106CFU/mlまで優位に増殖していれば、重要な基準値となる。
2.その他の補助検査
X線病変はより広範囲で、壊死性肺炎が多い。
診断
多発性肺感染症は、臨床的にはごく一般的であるが、診断が非常に困難である。第一に、ウイルスなどの病原体や他の検査室の診断技術が臨床的なニーズに適応できないためである。第二に、下気道での検体採取が困難であるため、上気道や口腔内には多数の細菌が定着しており、長期入院や抗菌薬治療の過程で、喀痰検体を口から吐き出す過程で頻繁に変化する細菌叢が汚染されやすく、様々な細菌増殖の培養は、本当に細菌が増殖しているとは限らない。 逆に、培養で細菌が増殖しなかったり、単一の細菌が増殖したからといって、複数の感染が除外されるわけではない。
臨床的には、多発感染を起こしやすい病態や危険因子を有する患者や、標準的な抗生物質治療に反応しない中等度から重度の肺感染症患者は、多発感染の可能性に注意すべきである。 肺膿瘍や気管支拡張症は一般的に嫌気性菌と好気性菌の混合感染を伴うため、臨床像が典型的であれば重複感染として治療することがある。 その他のタイプの肺炎では、二次感染を含む重複感染の診断には、確定的な病原性の証拠が必要である。 血液や胸水検体の培養が最も診断的で、下気道抗汚染検体や気管支肺胞洗浄検体は定量培養と組み合わせる必要がある。 咳痰をスクリーニングし、2種類以上の細菌が106 CFU/mlで優位に増殖していれば、その結果は大きな価値がある。 条件付き病原性真菌も、汚染防止技術を適用して下気道から採取する必要があり、経口喀痰検体の培養結果は無意味である。 ウイルスの検出は培養では困難であり、血清免疫学や分子生物学的手法が参考となる。 緑膿菌肺炎や特定の病原体感染（真菌、ニューモシスチス・カリニ、マイコバクテリウム）の病理組織学的検査と特殊染色との併用は診断上大きな価値がある。
治療
多発性感染症の抗菌薬治療は、薬剤の組み合わせによる病原診断に基づいて行われる。 治療中に満足のいく結果が得られなかった場合は、早期に薬剤感受性試験を行い、感受性の高い薬剤を選択して治療を行う。